Дисплазия шейки матки — это патологические изменения в эпителиальном слое шейки матки, которые могут привести к образованию злокачественной опухоли. Аналоговые названия: шеечное внтуриэпитальное новообразование, цервикальная интраэпителиальная неоплазия — сокращенно ЦИН или CIN.
Дисплазия — это обратимая трансформация тканей шейки матки в аномальное состояние. Переход происходит постепенно и незаметно для женщины — в этом заключается главная опасность патологии.
Эпителиальный слой слизистой шейки матки представляет собой последовательность из базального, промежуточного и поверхностного слоев. В базальном происходит деление клеток, в промежуточном они дозревают, а поверхностный выполняет барьерную функцию. При дисплазии, среди нормальных клеток появляются атипичные: многоядерные, неправильной формы, размеров и аномально расположенных по отношению к базальной мембране. В результате развивается утолщение (гиперплазия) и разрастание клеток (пролиферация) в слоях эпителия. Из-за этого невозможно нормальное обновление, созревание, старение и отторжение клеток. До определенного момента дисплазия не опасна. Однако в запущенном состоянии она может привести к серьезным проблемам — развитию раковой опухоли. Поэтому своевременная диагностика и лечение дисплазии предотвращает развитие рака в шейке матки.
После проведения биопсии шейки матки специалист под микроскопом изучит гистологическое строение взятого материала. При наличии патологии будут обнаружены аномальные эпителиальные клетки со множеством мелких ядрышек или чрезмерно крупным бесформенным ядром с нечеткими границами. Далее необходимо определить степень глубины поражения и состояния клеток на соответствующих слоях.
Стадии (степени тяжести) дисплазии шейки матки означают глубину распространения измененных клеток в шейке матки. Счет для определения толщины поражения эпителиального слоя органа ведется от базальной мембраны:
Легкая стадия довольно редко переходит в умеренную или тяжелую стадию: этому способствуют неправильный образ жизни, слабый иммунитет и отсутствие периодических осмотров у гинеколога. Время перехода в рак в глубокие ткани шейки матки:
Основная причина образования атипичных клеток в шейке матки — онкогенные штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ16 и ВПЧ18). Анализ на обнаружение этого вируса является положительным в 95-98% случаях дисплазии шейки матки. Поэтому ВПЧ принято считать пусковым механизмом в образовании и развитии заболевания.
Папилломавирус — это инфекционное заболевание, передающееся половым путем, поражающее кожные покровы. Наиболее частое его проявление: папилломы и бородавки.
При диагностике даже легкой формы неоплазии врач обращает внимание на следующие факторы:
Причины возникновения дисплазии:
В группе риска:
Состояние иммунодефицита может привести к развитию дисплазии шейки матки и ее трансформации в раковую опухоль. Поэтому врачу нужно знать о частоте воспалительных процессов в организме человека, наличии хронических заболеваний. Также нужно рассказать лечащему доктору о характере питания, стрессах, лечении препаратами, которые снижают иммунитет.
Долгое время считалось, что дисплазия — «болезнь молодых», что ей подвержены девушки в возрасте 20-30 лет. Однако современные данные показывают, что трансформация клеток в эпителии шейки матки может начаться в любом возрасте, включая период после 70 лет.
Дисплазию невозможно диагностировать по конкретным симптомам или признакам за исключением редких случаев (см. ниже). Выявить патологию возможно только по результатам обследования врачом и сдачи анализов.
Но стоит обратиться за дополнительным обследованием к специалисту если имеют место быть:
Выраженной, но не очевидной симптоматикой обладает только третья степень неоплазии:
О том, что шейка матки женщины поражена дисплазией, может узнать только гинеколог. Для постановки диагноза специалист будет руководствоваться показаниями лабораторных анализов и внешними проявлениями - поражение эпителия характеризуется специфическим изменением цвета клеток. Пораженные участки отличаются светлыми, часто желтоватыми оттенками.
При легкой форме ЦИН эпителий выглядит гладким, однородным по цвету;
При умеренной дисплазии ткани отличаются явными изменениями в структуре клеток, которые определяются визуально и пальпированием. Именно поэтому врачи часто называют дисплазию эрозией, чтобы пациентке было понятно, что с ее органом происходит и как он выглядит на данный момент. Но все-таки данные патологии имеют существенное отличие: эрозия — разъедание тканей, дисплазия — патологическая трансформация ткани.
Тяжелая ЦИН характеризуется поражением слизистой оболочки влагалищного отдела шейки матки. Кроме того, у женщин старше 40 лет, патологические процессы могут проходить и в канале шейки матки.
В целях профилактики дисплазии шейки матки необходимо периодически бывать на приеме гинеколога, проходить скрининговый осмотр и сдавать анализы на ВПЧ. Раз в три года рекомендуется проходить цитологический анализ, особенно если женщина находится в группе риска. Также превентивной мерой для девушек является вакцинация от вируса ВПЧ: ее можно проводить в возрасте от 11 до 26 лет (но не младше 9 лет и старше 26).
Инструментальные и клинические:
Лабораторные методики:
Естественно, первым специалистом в данной области выступает гинеколог — только он может диагностировать дисплазию, провести необходимые анализы и осмотр. Однако ЦИН редко вызывается одним лишь вирусом папилломы. Поэтому необходимо пройти обследование и в случае необходимости — лечение у следующих врачей:
Степень и глубина поражения, а также длительность течения заболевания определяют тактику лечения дисплазии шейки матки.
Можно выделить общие особенности для всех стадий ЦИН:
Способ лечения выбирается врачом на основании:
Легкая степень — используется выжидательная тактика и применяются общеукрепляющие препараты. На данном этапе требуется не допустить инфекционно-воспалительных заболеваний, а также регулярно появляться на осмотре у гинеколога.
Средняя степень — зависит от глубины поражения и скорости распространения: в 70% неглубокое проникновение излечивается самостоятельно, однако при выявлении ВПЧ лечение начинается незамедлительно.
Обычно на данном этапе требуется медикаментозное лечение:
При неэффективности консервативного лечения, а также при упорном течении заболевания проводится хирургическое вмешательство:
Тяжелая степень — лечение проходит теми же методами, что и при диагностировании умеренной дисплазии. При этой степени заболевания лечение необходимо осуществить в срочном порядке. Из хирургических методов, как правило, применяется конизация шейки матки.
Ножевая конизация
Это старый и уже почти ушедший в прошлое метод удаления пораженных дисплазией тканей с помощью скальпеля. Фактически не используется из-за высокой эффективности и безопасности других методов.
Прижигание электротоком
Этот метод также известен как петлевая электроэксцизия, диатермокоагуляция. Механизм заключается в удалении трансформированных тканей посредством электротока. Способ эффективный, но не рекомендуется молодым и нерожавшим женщинам: после процедуры на шейке матки остаются рубцы, что может привести к бесплодию или преждевременным родам.
Прижигание проводится амбулаторно — не требуется ложиться в больницу. Процедура безболезненная, поскольку перед началом операции врач введет обезболивающий укол.
Лазерное удаление
Лазерное излучение безопаснее использования электротока, поскольку не оставляет на шейке матки рубцовых деформаций. Различают лазерную вапоризацию и лазерную конизацию шейки матки.
Лазерная вапоризация означает выпаривание зараженных участков без удаления здоровых тканей. Процедура безболезненна и безопасна для молодых нерожавших женщин, планирующих иметь детей. Операция занимает около получаса и проводится в амбулаторных условиях.
Лазерная конизация — способ отсечения пораженных тканей лазерным лучом. Этот метод используется в том числе для того, чтобы провести гистологическое исследование клеток, пораженных дисплазией. Процедура проводится под общей анестезией, поскольку требует точности в наведении луча, иначе могут пострадать здоровые участки шейки матки.
Радиоволновой метод
Один из самых популярных и доступных способ избавления от дисплазии, рекомендован молодым и нерожавшим пациенткам, считается безопасным и эффективным методом. В данном случае используется аппарат "Сургитрон".
Криодеструкция
Разрушение очагов дисплазии путем их замораживания жидким азотом. Метод безопасный, поскольку не затрагивает здоровые участки органа. Процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует введения обезболивающих. После криодеструкции у пациентки могут начаться водянистые прозрачные выделения желтоватого оттенка.
Для исключения рецидива после лечения пациенткам необходим регулярный осмотр у гинеколога и пройти профилактическое обследование (мазок на цитологию, анализы на ВПЧ, кольпоскопия).
Дисплазия шейки матки не сказывается отрицательно на зачатии, вынашивании или развитии плода. Поэтому хирургическое вмешательство рекомендовано отложить на послеродовой период.
Также нужно помнить о риске преждевременных родов у женщин, которые прошли лечение дисплазии посредством конизации шейки матки.
Чтобы снизить риск развития патологии, а также исключить рецидивы дисплазии, необходимо соблюдать простые правила:
– болезнь, в основе которой лежат патоморфологические изменения эпителиальных клеток части шейки матки, выходящей во влагалище. Процесс характеризуется неупорядоченным ростом атипичных клеток на фоне плоскоклеточной метаплазии.
Термин «дисплазия шейки матки» на сегодняшний момент не совсем корректен, правильно нозологическая единица называется цервикальная интраэпителиальная неоплазия (Cervical Intraepithelial Neoplasia – CIN).
На 1000 женщин приходится 1,5 случая выявления атипии, причем болезнь встречается преимущественно у женщин детородного возраста.
Подобная патология специалистами трактуется как предраковая. Она опасна перерождением в злокачественную опухоль, поэтому раннее выявление неоплазии, своевременное и грамотное лечение помогает предотвратить озлокачествление процесса.
Плоский эпителий слизистой имеет многослойную структуру и состоит из базально-парабазального – самого глубокого, промежуточного – с созревающими клетками, и функционального или поверхностного слоя – с созревшими и еще неороговевшими эпителиальными клетками.
Диспластический процесс проявляется аномальным неконтролируемым ростом измененных эпителиальных клеток. Для атипии характерно формирование клеток неправильной формы, размеров, их утолщением и нарушением строения: аномалии ядер, цитоплазмы и других составляющих. Наиболее характерный цитоморфологический признак – дискариоз – нарушение морфологии ядер.
Неоплазия может затрагивать как один, так и несколько слоев клеток плоского эпителия. Относительно глубины распространения атипии выделяют три степени заболевания:
1. Легкая или слабовыраженная неоплазия (дисплазия слабой степени, CIN I) характеризуется незначительными диспластическими изменениями строения эпителиальных клеток с умеренной пролиферацией базального слоя. Изменения, начиная от базальной мембраны, охватывают не больше 1/3 толщи пласта эпителия.
2. Умеренная цервикальная неоплазия (дисплазия средней степени, CIN II) отличается более выраженными морфологическими изменениями, затрагивающими до 2/3 толщины эпителиального пласта. Атипия выявляется в средней и нижней трети толщи.
3. Тяжелая (выраженная) неоплазия или неинвазивный рак (дисплазия тяжелой степени, CIN III) устанавливается когда выраженный патологический процесс распространился более чем на 2/3 пласта эпителия, причем уже нет разделения на слои, так как чаще всего они все поражены. Для этой стадии характерны патологические митозы и явления акантоза. Появление на поверхности эпителия тонкого слоя кератина заставляет предполагать наличие карциномы in situ.
Существование ВПЧ в женском организме свыше одного или полутора лет неизбежно приводит к развитию цервикальной неоплазии разной степени тяжести и плоскоклеточной карциноме.
Интерферон обладает противоопухолевой и противовирусной активностью, но ВПЧ кодирует специфические онкобелки Е6 и Е7, после чего они нейтрализуют данную активность, приводя к снижению местного иммунитета и способствуя началу перерождения здоровых клеток в атипичные-предраковые, а затем и в раковые.
Инфицирование вирусом может произойти незаметно для женщины, но если у нее есть наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям, а тем более в роду были случаи онкологии органов репродуктивной системы, то риск возникновения неоплазии и карциномы многократно возрастает. Поэтому генетическая предрасположенность является одним из предрасполагающих факторов появления неоплазии.
К остальным факторам риска относятся:
Ранние первые роды или их большое количество;
половая жизнь до 16 лет;
беспорядочная половая жизнь с разными половыми партнерами (частой их сменой);
неоднократные аборты, при которых шейка матки подвергается механической травматизации;
нарушение гормонального фона вследствие длительного приема противозачаточных средств, беременности или менопаузы;
иммунодефицит, вызванный разными причинами: подавление иммунной защиты вынужденным приемом иммуносупрессоров или некоторых других лекарств, из-за стрессов, несбалансированного питания, острых либо длительно протекающих заболеваний, например, туберкулеза, диабета, ВИЧ-инфекции и СПИДа;
хронические болезни половых органов, сопровождающиеся длительным воспалением;
генитальный герпес;
активное или пассивное табакокурение;
наличие рака головки полового члена у полового партнера;
низкий социальный уровень.
В этом случае появляются следующие признаки:
Зуд и жжение во влагалище;
выделения с примесью крови после спринцеваний, применения тампонов или полового акта;
изменение консистенции, цвета и запаха выделений: появление обильных густых неприятно пахнущих белей;
дискомфорт при половом акте.
При тяжелой степени атипии возможны умеренные тянущие боли в области матки.
Болезнь часто протекает одновременно с генитальным герпесом, остроконечными кондиломами заднего прохода, вульвы, влагалища, а также с другими болезнями, передающимися половым путем.
При отсутствии сопутствующих болезней и сопровождающей их симптоматики цервикальная неоплазия может быть обнаружена только во время гинекологического обследования.
Диагностические методы, необходимые для выявления атипии клеток:
Гинекологический осмотр с использованием влагалищных зеркал. Цель – обнаружение видимых для глаза изменений на слизистой.
Не более чем у 3,4% женщин визуальный осмотр не дает никаких результатов. В 20–24% случаев обнаруживаются незначительные изменения: ретенционные кисты, очаговая или диффузная гиперемия слизистой шейки. У 64–73% пациенток с тяжелой формой дисплазии визуалируются эрозии, псевдоэрозии, лейкоплакия разной степени ороговения, экзофитные разрастания эпителия.
Кольпоскопия – это обследование шейки матки через кольпоскоп – оптический аппарат, обладающие способностью увеличения объекта в 10 раз и более. Кольпоскопия позволяет одновременно с осмотром проводить диагностические пробы – обработку шейки матки р-ром Люголя или уксусной кислоты.
Прицельная биопсия осуществляется во время кольпоскопии. Кусочек ткани иссекается из подозрительной области шейки матки для последующего гистологического исследования.
Гистология биоптата – гистологическое исследование взятого при биопсии материала. Это самый информативный диагностический метод дисплазии.
Цитология мазка по Папаниколау – изучение по микроскопом соскоба со слизистой шейки матки. Способствует обнаружению клеточной атипии и клеток-маркеров ПВЧ.
УЗИ женских половых органов.
Возможны дополнительные исследования:
ПЦР-исследование.
Анализ крови на иммунный статус.
При слабовыраженной форме болезни бывает достаточно лишь динамического наблюдения, при обнаружении урогенитальной инфекции назначается специфическое лечение.
Умеренная степень дисплазии, как правило, лечится консервативно. В эту терапию входят иммуномодуляторы, противовоспалительные средства, витамины. Почти всегда дисплазия CIN II сопровождается ВПЧ, поэтому противовирусная терапия занимает ведущее место.
Другие возможные методы хирургического лечения:
Криодеструкция – удаление измененного участка ткани воздействием жидкого азота (замораживанием);
электрокоагуляция – прижигание ткани с помощью высокочастотного тока;
лазеротерапия – лазерное воздействие на атипичный участок с целью его деструкции;
радиоволновая терапия – лечение радиоволнами.
Статистика
Только у 16% пациенток с неоплазий CIN II, заболевание переходит в CIN III через 2 года и у 25% женщин через 5 лет. В 32% случаев CIN III перерождается в рак.
Конизация – операция по удалению патологической зоны шейки матки. Рекомендована молодым женщинам, планирующим сохранить детородную функцию;
экстирпация матки – полная ампутация матки. Проводится пожилым пациенткам постклимактерического периода.
Лечение цервикальной неоплазии CIN I и II осуществляют гинекологи, а женщин с CIN III курируют гинекологи-онкологи.
После лечения каждая пациентка находится на Д-учете. В первый год после операции положено посещать гинеколога 1 раз в 3 месяца, во второй – 1 раз в 6 месяцев, в последующем 1 раз в год. Обязателен визуальный осмотр, с проведением расширенной кольпоскопии и цитологического исследования мазка.
Рецепт настоя из сбора трав:
Взять донник (1 ч. ложка), тысячелистник (2 ч. ложки), крапиву (3 ч. ложки), плоды шиповника (3 ч. ложки), цветки календулы и таволги (по 4 ч. ложки каждых). Все перемешать, залить стаканом кипящей воды 1 ч. ложку сбора, после чего настоять в течение получаса. Остывшим настоем спринцеваться утром и вечером, дополнительно вставлять во влагалище тампоны на 30–40 минут, смоченные этим же раствором. Курс – месяц.
Эффективно лечение облепиховым маслом, которым необходимо пропитать тампон и вставлять на всю ночь. Продолжительность лечения от 2 до 3 месяцев. С этой же целью можно использовать сок алоэ, но применять тампоны нужно уже 2 раза в день на протяжении месяца. Время нахождения каждого тампона во влагалище – 4–5 часов.
Эти способы приносят положительные результаты при легкой и средней степени диспластического процесса.
Сбалансированное питание.
Диета с повышенным содержанием микроэлементов и витаминов, особенно витаминами А, группы В, селена, фолиевой кислоты.
Барьерная контрацепция, используемая при случайных половых связях.
Регулярное (1–2 раза в год) посещение гинеколога.
Своевременное лечение всех гинекологических заболеваний и инфекций.
Отказ от курения.
Регулярная цитология ПАП-мазка.
Диагностика инфекции методом ПЦР.
Послеоперационные осложнения:
Деформация шейки матки рубцами;
нарушение менструального цикла;
бесплодие;
обострение имеющихся хронических заболеваний репродуктивных органов;
рецидив дисплазии.
В результате гистологического исследования патологически измененного цервикального эпителия может быть диагностирована тяжелая дисплазия шейки матки, которую по международной классификации называют цервикальной интраэпителиальной дисплазией третьей степени (из существующих четырех).
Заболевание считается предраковым состоянием тканей шейки матки и имеет не один код по МКБ 10, а два: класс XIV (болезни мочеполовой системы), N87 – Dysplasia of cervix uteri, а также класс II (неоплазмы), D06 – Carcinoma in situ of cervix uteri.
N87.2 Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках
В онкологии предраковыми (precancerous) принято называть изменения состояния шейки матки, которые делают их более чувствительными к действию вируса папилломы человека (ВПЧ или HPV). Возможно, это несколько противоречит определению карциномы как рака эпителиальных тканей.
На сегодняшний день, согласно многочисленным эпидемиологическим исследованиям, причины тяжелой дисплазии шейки матки в 62% диагностированных случаев поражение данной персистентной вирусной инфекцией. Хотя большинство генитальных инфекций HPV не вызывают онкологии.
Патологические изменения в виде атипичных клеток цервикального эпителия отмечаются в так называемой зоне трансформации – там, где один тип слизистой, состоящей из железистых и цилиндрических клеток, постоянно (в связи с менструальным циклом) изменяется в другой тип плоскоклеточный эпителий.
Патогенез любой, в том числе и тяжелой дисплазии шейки матки, связан с тем, что HPV повреждает клетки, которые выстилают шейку матки (отмечаются увеличение и хроматоз ядер, изменение формы клеток и др.). Иногда вирус повреждает ген здоровых клеток (интросомальный тип поражения), что вызывает не только аномалии в морфологии клеток практически всего слоя плоского эпителия, но и их интенсивную пролиферацию.
Гинекологи отмечают, что к факторам, повышающим риск развития тяжелой степени дисплазии, следует относить незащищенные сексуальные контакты; пониженную иммунную реактивность организма (в том числе из-за дефицита поддерживающих иммунитет витаминов – аскорбиновой кислоты и ретинола); нарушение гомеостаза (в частности, повышение кислотности внутренних сред организма, которому в немалой мере способствует курение); неоднократные беременности в анамнезе; наследственно обусловленную склонность к появлению гинекологических злокачественных новообразований, а также длительную контрацепцию с помощью принимаемых внутрь гормонсодержащих таблеток.
Предраковые изменения в шейке матки часто протекают без явных проявлений. И первые признаки заболевания аномальный результат цервикального мазка (пап-теста, рар-test или мазка по Папаниколау).
Явные симптомы тяжелой дисплазии шейки матки могут проявляться в виде:
Цервикальная неоплазия третьей степени (CIN III) или тяжелая дисплазия шейки матки затрагивает только плоский эпителий и имеет осложнения при наличии сопутствующих инфекций (хламидиоза, вагиноза, вульвита, кольпита). Последствия тяжелой дисплазии – ее дальнейшее развитие со всеми признаками онкологии. Либо самопроизвольное исчезновение (50 на 50), однако предугадать «поведение» болезни крайне сложно.
Выработана стандартная схема, по которой проводится диагностика тяжелой дисплазии шейки матки.
После осмотра шейки матки на кресле, врач назначает анализы:
Также применяется инструментальная диагностика: кольпоскопия (вагинальной эндоскопия), позволяющая визуализировать ткани шейки матки при многократном увеличении с помощью специального эндоскопического прибора (колькоскопа).
Дифференциальная диагностика дисплазии шейки матки тяжелой степени (от эктопии, цервицита, ретеционного кистоза и др.) осуществляется на основании биопсии, которую часто проводят в ходе колькоскопии, и гистологического исследования полученного образца видоизмененных тканей.
Сейчас лекарства в терапии данной патологи (путем химического разрушения атипичных клеток) не применяют: всеми признана их неэффективность.
Поэтому более действенным считается оперативное лечение тяжелой дисплазии шейки матки такими эксцизионными методами, как:
Для восстановления здоровых клеток используется витаминотерапия (витамины А, С, группы В), прием препаратов цинка и селена.
Стимулировать защитные силы организма против ВПЧ призвано народное лечение куркумой, соком ананаса, зеленым чаем. Лечение травами использует употребляемые внутрь отвары растений с иммуностимулирующим эффектом – эхинацеи пупурной и особенно астрагала, который активирует синтез интерлейкина-2, способного разрушать вирус папилломы и клетки-мутанты.
Гомеопатия в своих препаратах для борьбы с ВПЧ использует сок алоэ и экстракт туи западной, а также средство для местного применения на основе эфирного масла Melaleuca alternifolia – чайного дерева.
Профилактика данной патологии возможна, если все женщины после исполнения 18-ти лет будут ежегодно сдавать мазок и проводить скрининговое пап-тестирование. Если отрицательный результат будет дважды выявлен в течение 6-12 месяцев, то достаточно обследоваться через каждые три года.
При отсутствии лечения прогноз данной патологии медики дают, опираясь на статистику: по одним данным, в 20-30% случаев, по другим в 30-50%, по третьим -12%, тяжелая дисплазия шейки матки прогрессирует в плоскоклеточный рак.
Содержимое
При гинекологическом обследовании довольно часто выявляются фоновые и предраковые патологии шейки матки. Одним из часто диагностируемых предраковых состояний шейки матки, которое лечится хирургически, является дисплазия. После обнаружения недуга у пациенток возникает вопрос, как лечить дисплазию шейки матки.
В процессе развития дисплазии происходят клеточные изменения во влагалищной части шейки матки. Эти патологические изменения затрагивают дифференцировку, отторжение, созревание клеточных элементов.
Дисплазия шейки матки представляет опасность для здоровья и жизни женщины. При отсутствии необходимой диагностики и лечения данное предраковое состояние может трансформироваться в злокачественную опухоль шейки матки. Однако при своевременном выявлении, патология успешно лечится.
Некоторые женщины путают дисплазию и эрозию. В действительности, патологии шейки матки имеют схожие внешние признаки. Эрозия, как и дисплазия, лечится хирургическим способом. Однако необходимо дифференцировать данные состояния, так как они имеют разную этиологию и патогенез. В основе эрозии находится повреждение шеечного эпителия без изменений со стороны структуры ткани. В то время как при дисплазии наблюдаются клеточные изменения, что приводит к появлению рака шейки матки. Эрозия может создавать фон к развитию онкологии, однако, это происходит крайне редко.
Распространённость дисплазии среди женщин разных возрастных групп довольно высокая. Однако в результате научных исследований выяснилось, что наиболее часто недуг встречается и лечится у представительниц репродуктивного возраста. Дисплазия развивается в основном у женщин от 25 до 35 лет.
Прогрессированию дисплазии способствует отсутствие симптомов как таковых. Только при запущенной степени могут появляться болевые ощущения, кровянистые выделения. Ранние степени патологии не сопровождаются симптоматикой. Возникшие признаки могут свидетельствовать о наличии других гинекологических заболеваний.
Несмотря на определённую опасность дисплазии, патологическое состояние считается полностью обратимым, если его своевременно и корректно лечить. В случае поздней степени дисплазия лечится исключительно хирургическим путём.
Изменения, характерные для недуга, происходят в шейке матки. Это своеобразная мышечная трубка между маточным телом и влагалищем. Шейка матки включает два отдела.
В шейке матки находится цервикальный канал, соединяющий влагалище и мышечный орган. Канал отличается анатомической узостью и выполняет защитную функцию. Своей верхней частью цервикальный канал открывается в полость матки, образуя внутренний зев, а нижней — во влагалище, формируя наружный зев.
Изнутри цервикальный канал выстлан одним рядом цилиндрических клеток. Именно благодаря такому эпителию поверхность имеет красноватый оттенок и некоторую бархатистость. Железы, расположенные в цервикальном канале, продуцируют слизь, препятствующую проникновению вредоносной микрофлоры из влагалища в матку.
Влагалищная часть шейки матки является местом локализации различных патологических состояний, в том числе и дисплазии, которые следует лечить. Эпителий данной области содержит плоские клетки, расположенные в несколько слоев. Именно поэтому эпителий влагалищного участка шейки матки определяется как плоский многослойный.
Выделяют три слоя, образующих эпителий влагалищной части шейки матки.
При нарушении физиологического процесса созревания клеток наблюдается дисплазия. Таким образом, клеточные элементы утрачивают свою форму. Количество ядер в одной клетке увеличивается в несколько раз. Данные элементы способны активно делиться, нарушая функционирование репродуктивной системы.
При способности к активному росту и проникновению в соседние ткани клеток наблюдается развитие злокачественной опухоли. Именно поэтому дисплазию следует наблюдать и своевременно лечить.
В зависимости от распространения патологических изменений выделяют несколько степеней дисплазии.
Степень недуга определяет то, каким способом лечится атипия. Гинекологи подчёркивают, что тяжёлое течение выявляется нечасто. Это связано с регулярностью проведения обследования и своевременного обнаружения признаков атипии.
Прежде чем лечить атипию, необходимо определить её причину и провоцирующие факторы. В 95% случаев появление недуга обусловлено ВПЧ. Данный вирус передаётся половым путём и при влиянии неблагоприятных факторов вызывает клеточные изменения.
В большинстве случаев вирус папилломы исчезает из организма в течение года после заражения. Однако при недостаточной работе иммунной системы вирус способствует развитию атипии клеток.
ВПЧ насчитывает более сотни подтипов. И только некоторые из них считаются высокоонкогенными, то есть, способными провоцировать возникновение рака.
Дисплазия развивается и лечится в незначительном проценте случаев. Её появление связано с сочетанием ВПЧ и определёнными неблагоприятными факторами:
Специалисты обращают внимание, что прежде чем лечить предраковое состояние, необходимо устранить провоцирующие факторы. Прогноз при наличии дисплазии отличается неопределённостью. Атипия может как регрессировать, так и прогрессировать.
В результате исследований было установлено, что скорость возникновения злокачественной опухоли напрямую связана со степенью атипии. От 1 степени до появления рака проходит, в среднем, около пяти лет. Если недуг имеет среднюю тяжесть, возникновения онкологии можно ожидать через три года. Менее благоприятный прогноз имеет последняя степень, так как рак выявляется уже через год.
Тем не менее прогрессирование дисплазии непредсказуемо. В 90% случаев 1 степень регрессирует самостоятельно и никак не лечится. При второй и третьей степени данный показатель существенно ниже. В связи с чем при выявлении атипии нужно проходить динамические обследования. Если существуют показания, дисплазия лечится посредством различных тактик.
Лечить патологию врачам часто приходится на запущенной стадии. Клиническая картина при развитии клеточных изменений не отличается выраженностью. Только регулярно обследуясь у гинеколога, можно обнаружить атипию на ранней степени и лечить её более щадящими методами.
Известно, что дисплазия нередко сопровождается различными гинекологическими заболеваниями, которые обуславливают появление характерной симптоматики:
Если женщина периодически наблюдает данные симптомы, необходимо обратиться к специалисту и исключить заболевания гинекологического характера. Поздняя степень атипии может сопровождаться тянущими ощущениями и болями в нижней части живота.
Своевременное выявление патологии позволяет лечить её более эффективно. Существенное значение в своевременном обнаружении недуга имеют регулярные профилактические осмотры и скрининговые методы исследования.
Для постановки соответствующего диагноза необходимо выполнить инструментальные и лабораторные исследования. Однако заподозрить наличие патологического состояния можно при визуальной оценке слизистой. Врач отмечает изменение окраса слизистой, в частности, его неравномерность, наличие пятен, возвышений и бугристости слизистой. На области шейки матки могут определяться выделения, свидетельствующие о заболевании. Врач визуализирует очаги лейкоплакии, эритроплакии, гиперемии, которые при контакте с инструментом кровоточат.
В процессе гинекологического осмотра у каждой пациентки специалист берёт мазок на онкоцитологию, позволяющий выявить или опровергнуть наличие нетипичных элементов. Мазок выполняется специальной щёточкой. Специалист производит забор материала из разных участков слизистой, а затем наносит его на специальное зеркало. Образец исследуют в лаборатории под микроскопом после непосредственного окрашивания.
Осмотр шейки матки посредством кольпоскопа рекомендуется при обнаружении атипичных клеток в мазке на онкоцитологию, а также в случае определения визуальных признаков поражения эпителия.
Осмотр шейки матки только кольпоскопом называется простым вариантом процедуры. Наличие осветительной и увеличительной системы гинекологического прибора позволяет разглядеть слизистую в деталях.
При необходимости можно провести расширенную разновидность исследования. Шейка матки обрабатывается уксусной кислотой. Если после обработки появляются белые участки, это говорит о поражении ВПЧ.
Довольно часто специалисты выполняют пробу Шиллера. На область шейки наносят раствор йода. Участки, которые остаются светлыми, указывают на наличии атипии.
В случае выявления атипичных участков слизистых, гинеколог производит забор образцов ткани для гистологического исследования в лаборатории. Данная диагностика может осуществляться несколькими тактиками, например, посредством специальных щипцов.
Биопсия проводится только при онкологической настороженности. Эта процедура не рекомендуется беременным женщинам.
Поскольку основной причиной дисплазии является ВПЧ, пациентке рекомендовано выполнить анализа методом ПЦР. Данный способ наиболее точно позволяет установить наличие опасных штаммов, которые могут привести к атипии и раку шейки матки. Одним из современных методов определения наличия ВПЧ является Digene test, который определяет не только спектр штаммов ВПЧ, но и вирусную нагрузку. Это актуально для проверки качества лечения: при снижении количества вирионов в материале говорят об эффективности терапии.
При необходимости врач назначает другие методы исследования . В частности, обычно пациентке рекомендуют выполнить УЗИ органов малого таза, мазок на флору и бакпосев.
Атипия лечится несколькими способами. Как желательно лечить патологию зависит от распространённости патологического процесса. Прежде чем лечить недуг, врач учитывает возраст пациентки и её репродуктивные планы. Существенное значение имеют сопутствующие болезни.
Дисплазию 1 степени лечить следует при отсутствии регресса и длительном нахождении ВПЧ в организме. Это связано с тем, что только в незначительном проценте случаев атипия начальной стадии у молодых девушек прогрессирует. Пациентка регулярно проходит обследование. При наличии прогрессирования дисплазия лечится.
Фоновые и инфекционные сопутствующие патологии нуждаются в медикаментозном лечении:
Обычно при начальных формах атипии пациентка лечится иммуностимулирующими препаратами, пробиотиками.
Традиционными средствами для медикаментозного являются препараты и индукторы интерферона, отечественный противовирусный препарат Панавир, а также стимуляторы – Полиоксидоний, Ронколейкин.
При дисплазии первой степени, особенно в сочетании с эрозией, нередко применяются различные щадящие тактики прижигания, которыми можно лечить дисплазию.
Данными тактиками лечится только начальная стадия атипии. Сопутствующее противовирусное и иммуномодулирующее лечение считается обязательным.
При тяжёлом поражении эпителия (2 и 3 степень) необходимо лечиться хирургическими методами. Лечить дисплазию можно посредством двух основных тактик:
В качестве дополнительного метода используют фотодинамическую терапию. Данный способ актуален для 3 стадии и преинвазивного рака. Женщине вводят внутривенно или наносят на шейку матки фотосенсибилизирующий препарат, который поглощается атипичными клетками. Затем выполняют облучение участка тканей и клетки дисплазии отмирают.
Лечить конизацией означает иссечь участок шейки матки в виде конуса. Дисплазия лечится различными тактиками конизации, например, посредством электропетли. Наиболее эффективными способами считаются конизация с помощью лазера или радиоволн. После такого лечения существенно снижается вероятность рубцевания, что важно для нерожавших женщин. Перед осуществлением вмешательства необходимо лечить воспалительный процесс при его выявлении.
Если обнаружены признаки злокачественного процесса, патология лечится методом ампутации шейки матки. Лечить радикальным способом необходимо под наркозом в условиях стационара.
Женщинам, планирующим беременность, желательно лечить дисплазию щадящими тактиками. После конизации естественные роды нежелательны.
Восстановительный период зависит от способа, которым можно лечить дисплазию. На полное заживление может потребоваться до двух месяцев. В течение этого времени пациентке необходимо избегать физических нагрузок, отказаться от половой жизни, посещения бани и принятия ванны.
После любого вмешательства возможно появление осложнений в виде инфицирования и отдалённых последствий. Довольно часто возникает рецидив и рубцовая деформация ткани, которая приводит к потере эластичности шейки матки.
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
– представляет собой структурные изменения строения слизистой шейки матки (относится к предраковым заболеваниям). Изменения на ранних стадиях дисплазии носят обратимый характер, потому необходимо своевременное выявление и лечение данного заболевания.Анатомически в шейке матки выделяют:
Слизистая влагалищной части шейки матки имеет слоистую структуру:
1. базальный слой – самый глубокий. Граничит с подлежащими тканями (мышечная ткань, сосуды). В функцию данного слоя входит непрерывное обновление слизистой путем деления и размножения клеток
2. промежуточный слой (содержит созревающие клетки слизистой)
3. функциональный слой (поверхностный) содержит созревшие плоские эпителиальные неороговевающие клетки.
Физиология слизистой шейки матки:
В норме базальный слой содержит клетки округлой формы, с одинарным ядром (крупным и круглым). В данном слое постоянно происходит деление клеток и перемещение в вышележащий промежуточный слой – по мере продвижения клеток к поверхностным слоям происходит уменьшение клеточного ядра и ее уплощение (созревание клетки слизтстой).
Дисплазия шейки матки является нарушением гистологии слизистой, вызванной нарушением созревания и деления клеток. Данный процесс может привести к появлению атипичных (не свойственные для данного вида ткани) клеток. Со временем атипичные клетки могут начать агрессивный рост и размножение – с прорастанием в сосуды и окружающие ткани (озлокачествление дисплазии).
Международная классификация выделяет следующие стадии процесса:
1.
Легкую дисплазию шейки матки (CIN I, дисплазия І) –строение клеток выражено незначительно и затрагивает лишь нижнюю треть эпителия.
2.
Умеренную дисплазию шейки матки (CIN II, дисплазия ІІ) – изменения строения эпителия затрагивает две трети от толщины эпителия, уровень морфологических клеточных изменений прогрессирует.
3.
Тяжелую дисплазию шейки матки - неинвазивный рак (CIN III, дисплазия ІІІ) – патологически измененные клетки присутствуют во всех слоях эпителия, но не происходит их прорастания в сосуды, мышцы и другие окружающие ткани.
Этому заболеванию способствуют некоторые предрасполагающие факторы:
Принципы лечения дисплазии шейки матки включают:
1.
Иммуностимуляция (иммуномодуляторы, интерфероны и их индукторы)
2.
Хирургическое вмешательство:
После операции при дисплазии шейки матки реабилитационный период составляет около 4 недель. В этот период могут отмечаться:
Ася, и что впч нет теперь? А каким методом прижигали (я еще не рожала), что кололи? Ответь пожалуйста.
Али, в этой статье тоже написано именно про инфекционные причины - "Причиной 95-98% выявленных дисплазий является длительная персистенция в слизистой шейки матки онкогенных типов вируса папилломы человека"
Меня сразу на впч отправили сдавать, как только по цитологии дисплазию поставили. И лечили уколами противовирусными совместно с прижиганием дисплазии.
Почему статью по гинекологии пишет врач-офтальмолог? В википедии гораздо больше говорится об инфекционных причинах этого заболевания
Здравствуйте!!!
Мне ставят дисплазию 2 степени. Врач сказала сначала будут срезать,а сверху прижигать и это под местным обезболиванием. Наркоз платный. У кого как было, можно это вытерпеть без наркоза?!
Марина, можно подробнее: какие уколы, таблетки?
Девочки, привет! Пишу для тех, кому страшно и кто боится. Три года назад у меня выплыла проблема - дисплазия 1, впч 16 и 18 типов. Тоже сидела и боялась. Сестра в чувство привела. Подняли всю инфу - ее много,но не всей верьте. Врача по сайтам, по знакомым искали (мне 22 года было, ребеночка родить еще надо, замуж тогда собиралась). Г. сказала, что лучше все-таки удалить. Мне сделали радиокоагуляцию, прокололи уколы противовирусные, свечи, таблетки. Да, очень важно - половой партнер тоже заражен скорее всего. Мой перепуганный жених сразу на лечение согласился. Эти два с половиной месяца кошмара перед свадьбой (заявку мы уже тогда подали, вот я и пошла проверяться, хотели ребеночка) сейчас с мужем часто вспоминаем. Результат: шейка зажила быстро, анализ на впч сдали через 2 месяца после лечения - впч нет, и вот уже сейчас моей доченьке полтора года (рожала сама). Лечитесь, это лечится, и здоровья всем!
Здраствуйте!У меня подтвердилась легкая(1) дисплазия и ВПЧ. Сказали что надо делать операцию по удалении части шейки матки.Нужно ли это делать??
Добрый день! после лапароскопии двухсторонней кисты яичников, пришел диагноз Дисплазия 2. мне 49 лет. сказали что это предрак и возможно придется удалить матку... два дня в полном расстройстве. Скажите, лечение неоперабельное возможно? и каковы предпосылки что перейдет в рак????? заранее спасибо
У меня Дисплазия первой степени. Ещё пол года назад обнаружили. И вот матаюсь я по врачам, прохожу всё обследование и мне тут они такие говорят "Удаляем часть шейки матки". Конечно я на пугалась, я ведь ещё очень молодая всего 19 лет, детей охото. И вот я спрашиваю это может как то не благоприятно повлиять на будущею беременность? На что мне отвечают, через два года если не будет рецидивов, то станете мамочкой. Вот я и сижу и боюсь.
У меня дисплазия долго тоже не заживает после прижигания. Взяли анализы на ВПЧ - обнаружили тип 16,18. Назначили противовирусные уколы. Г. говорит, что пока вирус есть, шейка матки под угрозой. Начну колоть. Тоже рака боюсь, у меня двое детей, еще растить и растить. Помогут ли уколы?
Странно так пугают, и такие деньги отдают. Мне дисплазию ставили еще девченкой. Впч высогого титра. В итоге - трое детей, признаков впч у них не наблюдается, дисплазия не растет. И мне уже скоро 40. Вот только теперь я ей буду заниматься плотно, начну с впч. Всем удачи.
У меня дисплазия шейки матки 2 степени.4 марта 2014 сделали лазерное прижигания прошло 5 месяцев но до сих пор никакого заживления нет. из лекарств назначают только свечи с облепихой я стала нервной. и очень переживаю чтобы это все не вылилось в рак
2 недели назад узнала, о своем диагнозе "Дисплазия Д-2 Д-3" Делали укол в/в Панавир. Первые три- через каждые 48часов, два укола-через -72часа. Стоит ли надеяться,что этого достаточно? Или нужно еще что нибудь пропить,проколоть? И что конкретно? Нужно ли обращаться к онкогеникологу? Мне 26 лет, не рожала,хочу родить. Мы с мужем в программе на ЭКО по ОМС. Спасибо.
В ноябре прошлого года обнаружили дисплазия шейки матки,после чего сделала аборт.Прошла курс лечения,уже два раза за пол года анализы мазка показывают норму.Но при осмотре шейки матки через микроскоп обнаружено какоето белое пьятнышко.Врач говорит что надо сделать операцию по удалению части шейки матки.Нужно ли мне соглашатся на эту операцию если анализы нормальные?И какие могут быть последствия после операции?
Так много интересного узнала. мне в прошлом году поставили легкую и умеренную дисплазию. Отправили к гинекологу-онкологу...тот в свою очередь написал в заключении, что диагноз не подтвердился. Мой гинеколог сказал, что, якобы, не подтвердился рак...а дисплазия (легкая и умеренная) ни куда не делась...Вообщем, сделали мне конизацию. А в статье пишут, что при 1 и 2 стадии выжидают 3-4 месяца...У меня между получения результатов анализа и операцией прошел месяц....Вот сижу и думаю, поставили на поток и содрали деньги(
Добрый день подскажите Поставили диагноз рак шейки матки cin 0 кл гр 3- что это не обьяснили... и в анализе на онкоцитологию- плоский эпителий со слабыми реактивными изменениями.. эпителий ц. Канала без атипии...
Каково лечение умереной дисплазии?
Здравствуйте!Мне поставили диагноз дисплазия ш/матки 3 в., пол года назад проходила мед. осмотр и ничего не обнаружили.Может ли такое быть?
Здраствуйте у меня была диспазия шейки матки мне провели операцию и я забеременила после этого через 4 месяца. что может быть.
Здравствуйте!скажите пожалуйста,а как проводят лечение(операцию) дисплазии 3ст?спасибо.