Научное обозрение. Медицинские науки. Несъемные мостовидные протезы Цельнометаллический мостовидный протез этапы изготовления

Мостовидные протезы применялись задолго до становления не то, что ортопедической стоматологии как самостоятельной дисциплины, а даже стоматологии в целом. Первые мостовидные протезы находили при раскопках древних гробниц, датируемых тысячами назад. Знаменитые финикийский и этрусский протезы являлись прототипами и первыми попытками реализации такого типа восстановления жевательной эффективности. И это неудивительно: использование оставшихся зубов для восстановления дефектов является наиболее очевидным и логичным методом, а спустя тысячи лет оказалось, что это и высоко физиологично. В восстановлении жевательной эффективности с мостовидными протезами могут сравниться только конструкции на имплантатах, учитывая достоинства и недостатки обоих типов протезирования.

Шагнув далеко вперёд от этрусского протеза, современные мостовидные протезы изготавливаются немалым количеством методов с применением широкого спектра различных конструкций: начиная от без 5 минут ушедшего в историю паянного «моста» и продолжая высокоэстетичными и надёжными цельнокерамическими мостовидными протезами.

Строение мостовидного протеза

Конструкция мостовидного протеза подразумевает в своём составе, по аналогии с одноименным архитектурным сооружением, опорные и промежуточные части. В качестве опор используются зубы, окружающие дефект, либо непосредственно примыкающие к нему, в случае консольных конструкций, когда промежуточная часть имеет опору только с одной стороны. В свою очередь, промежуточная часть фиксируется к опорным и по-разному может располагаться по отношению к десневому краю:

— Промежуточная часть может располагаться по промывному типу, что не является наиболее эстетичным вариантом, однако является более удобной с гигиенической точки зрения и применяется в жевательной группе зубов;

— Касательный тип промежуточной части более эстетичный и является целесообразным во фронтальном отделе зубного ряда:

— При изготовлении керамических либо металлокерамических конструкции может применяться седловидный или овоидный типы расположения промежуточной части.

Использование резервных сил периодонта опорных зубов является наиболее физиологичным способом передачи жевательного давления, однако отсутствие нагрузки на кость в области дефекта зубного ряда способствует атрофии альвеолярного отростка в этом месте.

К тому же, конструкция мостовидных протезов в большинстве своём подразумевает препарирование опорных зубов, что является необратимой утратой в организме человека, из-за чего выбор такого типа протезирования врачом должен быть оправдан, а в противном случае пациент должен быть грамотно информирован и мотивирован, что использование «моста» не является желательным для него и стоит задуматься об имплантации

Паянные мостовидные протезы

Да, паянные мостовидные протезы практически ушли в историю. С развитием методов точного литья по огнеупорным моделям, компьютерного моделирования и фрезерования, лазерного спекания и прочих конструкция штампованно-паянного «моста» не может соответствовать современным критериям не столько эстетики, сколько требованиям функциональной эффективности. Многие паянные протезы не «проходят» и пары лет, а те, что стоят продолжительное время значительно затруднят как индивидуальную гигиену, так и самоочистительную способность ротовой полости.

Также, немалую трудность как для стоматолога-ортопеда, так и для зубного техника, представляет создание адекватного краевого прилегания, что влияют на состояние периодонта, ещё более снижая качество жизни пациента и затрудняет дальнейшее перепротезирование.

Однако, паянные мостовидные протезы всё ещё остаются одним из самым дешёвых способовв восстановления дефектов зубных рядов, что не даёт права забывать о таком виде протезирования, хотя процент использования подобных конструкции падает с каждым годом, наряду с увеличением процента клиник, отказывающихся от паянных «мостов».

Цельнолитые мостовидные протезы

Цельнолитые мостовидные протезы является тем промежуточным звеном, когда эстетика находится на низком уровне, однако функциональные свойства уже высоки. Это и обуславливает область их применения: жевательные зубы, чаще у людей старшего возраста, когда восстановление эстетики не стоит на первом месте. Принципы препарирования и методы изготовления позволяют добиться отличного краевого прилегания протеза к опорным зубам и полноценное восстановление окклюзионных взаимоотношений. Из-за этого плюсами цельнолитых мостовидных протезов являются:

— высокий процент восстановления жевательной эффективности, при целесообразности использования такого вида протезирования

— хорошая краевая адаптация позволяет проводить адекватную индивидуальную гигиену и не затрудняет самоочищение в ротовой полости

— цельнолитая конструкция предотвращает поломки протеза по линии соединения опорных и промежуточных частей.

Наряду с этим цельнолитые мостовидные имеют недостатки, свойственные именно такому виду протеза:

— низкие эстетические характеристики снижают область применения данного вида протезирования до жевательной группы зубов

— металл в ротовой полости является менее совместимым с организмом, чем керамические материалы, из-за чего могут возникать явления гальванизма и аллергические реакции на металлы в редких случаях.

Металлокерамические мостовидные протезы

Следующим шагом в конструкциях являются металлокерамические мостовидные протезы. Подобный тип «мостов» позволил значительно расширить область применения цельнолитых, покрыв их керамикой. Не совсем корректным является утверждение «покрыв их керамикой», так как такая конструкция протезов подразумевает не просто покрытие цельнометаллического, а модификация конструкции, из-за чего металлокерамический мостовидный протез состоит из металлического каркаса и керамической облицовки. Это и определило его достоинства и недостатки.

Достоинства :

— Значительное повышение эстетических характеристик в сравнении с цельнолитыми мостовидными протезами

— Расширение области применения, что предполагает возможность применения такой конструкции в восстановлении дефектов фронтальной группы зубов

— Практическое полное соответствие такого вида протезов естественному виду зубов позволяет обуславливает быструю психологическую адаптацию к ним пациентов, что в большей степени восстанавливает уровень качества жизни.

Недостатки:

— Отсутствие химической связи между металлическим каркасом и керамической облицовки предполагает возможности скола керамики

— Всё ещё присутствие металла в полости рта может стать причиной аллергических реакций, эффекта гальванизма и негативного воздействия металла на ткани зуба и их окрашивания.

Эстетика металлокерамических протезов является относительной. Относительно цельнолитых мостовидных протезов эта конструкция протеза далеко впереди, однако просвечивание металла через керамические массы, конструкции с «гирляндой» не позволяют сравнивать эстетические качества такого протеза с цельнокерамическим.

Однако важно отметить, что замена кобальто-хромого сплава, который наиболее часто применяется для изготовления металлического каркаса, на благородные сплавы с высоким содержанием золота позволяет добиться прекрасной эстетики.

Естественный цвет золота, просвечиваясь через керамические массы, позволяет воссоздать натуральный цвет зубов. Наряду с достоинствами металлокерамических протезов, избегая недостатки цельнокерамических мостовидных протезов, такая конструкция занимает лидирующие позиции в вопросах эстетики и функциональности.

Цельнокерамические мостовидные протезы

Цельнокерамические мостовидные протезы уверенно заняли позицию одних из наиболее эстетических и функциональных конструкций. Этим и объясняется, что фирмы-производители чаще всего совершенствуют методы изготовления именно таких протезов. Компьютерное моделирование и фрезерование всё шире внедряется в повседневную рутину стоматологической практики. Развитие таких технологий позволяет всё больше и больше сокращать сроки изготовления мостовидных протезов, вплоть до одного посещения врача-стоматолога.

Методики послойного нанесения керамических масс с восстановлением мельчайших структур зуба, помогают создавать протезы, максимально приближенные к виду естественных зубов. За счёт прочностных качеств современных керамических масс безметалловые мостовидные протезы имеют отличные функциональные характеристики, однако это имеет и обратную сторону медали.

В то время, как металлокерамические протезы имеют некоторую степень податливости, цельнокерамические протезы имеют гораздо меньший модуль упругости. Из-за этого, нагрузки, приводящие к отколу керамики в металлокерамических конструкциях, могут привести к поломке безметалловых «мостов» с необходимостью их полной замены, тогда как сколы керамики поддаются коррекции в клинических условиях.

И, однако, несмотря на подобный недостаток, цельнокерамические конструкции мостовидных протезов являются наиболее прогрессивными и будут задавать вектор развития материалов и технологий изготовления.

Адгезивные мостовидные протезы

Всё чаще и чаще работе стоматолога-ортопеда предлагается альтернатива в виде адгезивных мостовидных протезов, которые могут быть изготовлены и на приёме у стоматолога-терапевта, при наличии достаточных навыков у последнего. Адгезивные мостовидные протезы изготавливаются композитными материалами с использованием стекловолоконной ленты, как аналога каркаса мостовидного протеза, либо с использование обычной ортодонтической проволоки.

Такая комбинация позволяет изготавливать протезы прямо в полости рта у пациента, в одно посещение с минимальным препарированием опорных зубов, что значительно снижает финансовую составляющую вопроса.

Однако, функциональные качества таких протезов не всегда оказываются удовлетворительными, а эстетические качества композитных материалов не часто могут конкурировать с таковыми у керамических материалов из-за безупречной полировки и естественного блеска последних. Но при грамотном выборе подобного метода лечения, для восстановления небольших по протяжённости дефектов зубных рядов в боковых отделах, выходящие за пределы эстетической зоны, в отделах с меньшей функциональной нагрузкой такая конструкция мостовидных протезов оказывается крайне логичной и целесообразной: протезы имеют продолжительный срок службы, предоставляя пациентам прекрасный внешний вид.

Этапы изготовления мостовидных протезов

Рассмотрим этапы изготовления мостовидных протезов на наиболее часто применяющихся конструкциях – металлокерамических мостовидных протезах.

Расположение границы препарирования всё ещё является дискуссионным вопросом, однако чаще всего, по соображениям эстетики и функционирования, граница препарирования располагается ниже уровня десны. Процесс препарирования зубов под опоры мостовидного протеза, особенно расположение границы препарирования, является травматичным для тканей периодонта. Более простым и распространённым методом препарирования границы является препарирование и отсрочка снятия оттисков для полного восстановления поврежденной маргинальной десны и её адаптации к будущей конструкции.

Для адаптации необходимым является использование временных (провизорных) конструкций, так как излишнее разрастание десны и перекрытие края границы препарирования затрудняют её дальнейшую ретракцию и снятие оттисков. Провизорные конструкции способствуют адаптации десны к краю протеза и границе препарирования и психологическому комфорту пациента. Использование провизорных конструкции давно обосновало свою необходимость и отсутствие этого этапа можно рассматривать как нарушение техники изготовления протезов.

Этап снятия оттисков проходит после ретракции десны. Ретракцию проводят с помощью ретракционных нитей и ретракционных паст. Для снятия оттисков под металлокерамические мостовидные протезы наиболее целесообразным является использование силиконовых материалов A-типа. Основными критериями качественного оттиска является отсутствие искажений негативного отображения тканей протезного ложе из-за пор и оттяжек и чёткое проснятие границ препарирования. Так же, дополнительно снимается оттиск с зубов антагонистов с использование альгинатных либо силиконовых материалов C-типа и окклюзионные фиксажи (С-силикон).

Металлический каркас передаётся в клинику, где стоматолог-ортопед проводит его примерку, оценивает качество изготовления и соответствие каркаса границам препарирования.

Врач-стоматолог передаёт каркас в техническую лабораторию, где техник проводит облицовку керамическими массами. Практически готовая конструкция врачом припасовывается в полости рта пациента и после оценки качества изготовления конструкции, коррекции окклюзионных и проксимальных контактов, передается в лабораторию технику, где она окончательно полируется, глазуруется и фиксируется врачом в полости рта пациента.

Cтатья написана Соколовым Н.А.. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Мостовидные Протезы обновлено: Январь 4, 2018 автором: Валерия Зелинская

Мостовидный протез достаточно распространенный способ восстановления сразу нескольких отсутствующих зубов. Эта несъемная конструкция опирается на сохранившиеся зубы, при этом промежуточная часть помещается в месте дефекта, заполняя его искусственными коронками. Опорой могут выступать как естественные зубы, так и имплантаты. Мостовидные протезы на имплантах за последние годы получили широкое распространение, так как с их помощью можно восстановить весь зубной ряд, расположив конструкцию на нескольких вживленных титановых штифтах. Элементы мостовидного протеза – это опорные коронки и промежуточная часть.

Показания и противопоказания к установке мостовидных протезов

Мостовидные протезы зубов применяются при наличии включенных и концевых дефектов зубных рядов – это основное показание к их изготовлению.

Существуют и другие показания к применению мостовидных протезов:

Отлом большей части коронок зубов фронтальной группы и премоляров из-за травмы или в результате других процессов, при этом восстановление пломбой, или коронкой не представляется возможным.
Множественные клиновидные дефекты, когда существуют показания для удаления пораженных зубов.
Пародонтит легкой и средней тяжести (протезирование зубов мостовидными протезами позволит зашинировать зубной ряд, и уменьшить подвижность зубов).
У пациента имеются противопоказания к имплантации.

Виды мостовидных протезов

Существуют различные виды мостовидных протезов, различающиеся по материалам, способам изготовления, расположения промежуточной части, характеру сцепления элементов и некоторым другим особенностям.

Классификация мостовидных протезов :

По материалу: керамические, металлические, комбинированные.
По способу изготовления: литые, паяные.
По методу крепления: съемные и несъемные.
По позиции промежуточного отдела: промывные и касательные.
По позиции опор: двусторонние и консольные (когда задействован только один опорный зуб).
По виду опорных коронок: полные, экваторные, вкладки, штифты и др.

Цельнолитые мостовые мосты

Литой мостовидный протез изготавливается с помощью литья, за счет которого получается цельный мост без необходимости пайки отдельных элементов. В процессе изготовления цельнолитого мостовидного протеза исключены погрешности в точности конструкции, а также не возникают явления разнородности металлов (как при протезировании штампованно-паяными мостовидными протезами). В качестве материала чаще всего используется кобальтохромовый сплав.

Недостатками цельнолитых мостовидных протезов является неудовлетворительная эстетика – несмотря на то, что конструкция полностью воссоздает анатомическую форму зубов, металл очень заметен в полости рта, однако при желании литой каркас можно облицовывать керамикой или пластмассой. Другим недостатком литой конструкции является ее вес – протез получается достаточно тяжелым. Этот вид ортопедической конструкции чаще всего используют для бюджетного протезирования боковой группы зубов.

Паяные мостовые протезы

Штампованно-паяные мостовидные протезы представляют собой конструкцию из спаянных между собой штампованных коронок. Такая ортопедическая конструкция в настоящий момент применяется достаточно редко, поскольку она имеет низкое качество.

Помимо этого, штампованно-паяные мостовидные протезы негативно влияют на состояние слизистой оболочки полости рта – за счет использования нескольких разнородных металлов в полости рта возникают гальванические токи, вызывающие множество заболеваний.

Технология изготовления штампованных коронок не позволяет получить плотное прилегание на опорных зубах, из-за этого в области шейки постоянно подтекает слюна, забиваются остатки пищи и скапливается налет. Все это в конечном итоге приводит к образованию кариеса, который достаточно сложно вовремя распознать под коронкой.

Металлокерамические мосты

Комбинированные мостовидные протезы – это конструкция с металлическим каркасом и с облицовкой. В качестве облицовочного материала используются стоматологические фарфоровые массы, которые придают протезу более высокие эстетические качества. Недостатками такой конструкции является необходимость сошлифовывать большое количество тканей зуба, так как опорные коронки толстые.

Цельнокерамические мостовые протезы

Мостовидные протезы из керамики изготавливаются с помощью цифровых CAD/CAM технологий из цельного блока. Этот процесс достаточно сложен – опорные зубы обтачивают и сканируют, после чего на специальном компьютере моделируют каркас будущего протеза на трехмерной модели челюсти. Производство конструкции происходит методом фрезерования из блоков диоксида циркония на специальном станке. Последний этап изготовления – обжиг и нанесение на каркас фарфоровой массы.

Цельнокерамические мостовидные протезы имеют отличную эстетику, плотно прилегая к культе опорных зубов и полностью имитируя анатомическую форму зубов. Главный недостаток таких конструкций – высокая стоимость по сравнению с другими видами протезирования.

Мосты с опорой на вкладки

В качестве опор могут использоваться не только полные коронки, но и вкладки из металла или керамики. Металлические конструкции изготавливаются методом литься, керамические при помощи CAD/CAM технологии. Главное отличие таких протезов – отсутствие необходимости объемного препарирования опорных зубов – достаточно сделать углубления под вкладки.

Консольные мостовые протезы

Консольный мостовидный протез отличается от обычного тем, что под опору берется только один зуб с одной стороны. Такая конструкция применяется в том случае, когда у пациента отсутствует один зуб в зубном ряду, чаще всего в переднем отделе. Та часть, которая нависает в области дефекта, называется консоль.

Использовать консольные мостовидные протезы для восстановления отсутствующих моляров не рекомендуется – при жевании нагрузка распределяется неравномерно, провоцируя расшатывание опорного зуба. Помимо этого, мост в такой ситуации начинает действовать как рычаг, из-за чего возможно опрокидывание конструкции.

Съемные мостовидные протезы

Съемный мостовидный протез – это конструкция, состоящая из опор, которые передают жевательное давление на зубной ряд через кламмера или специальные замки – аттачмены. Такую конструкцию используют в том случае, когда несъемное протезирование невозможно по той или иной причине.

Подготовка опорных зубов

Процесс изготовления мостовидных протезов начинается с подготовки зубов, идущих под опору. Опорные зубы препарируются на толщину будущей конструкции – при протезировании штампованно-паяными мостовидными протезами толщина снимаемых твердых тканей минимальная и не требуется создание придесневого уступа. Максимальное сошлифовывание тканей зуба и формирование уступа проводится при изготовлении металлокерамических и цельнокерамических протезов.

Препарирование проводится под анестезией. По усмотрению врача опорные зубы могут предварительно депульпировать. В результате обработки опорных зубов они приобретают цилиндрическую форму и разобщаются с антагонистами на толщину будущей конструкции. Врач должен придать опорным культям строгую параллельность, в противном случае конструкцию будет очень сложно или вовсе невозможно зафиксировать в полости рта. При значительном наклоне опорных зубов приходится снимать значительные объемы твердых тканей для достижения параллельности – сделать это без предварительного невозможно.

Этапы изготовления мостовых протезов

Несмотря на то что технологии изготовления конструкций из различных материалов имеют нюансы, этапы изготовления всех мостовидных протезов схожи и включают в себя строгую последовательность лабораторных и клинических действий:

Снятие оттисков с обеих челюстей после этапа препарирования.
Отливание двух гипсовых моделей – рабочей и вспомогательной.
Загипсовка моделей в артикулятор в центральном соотношении челюстей.
Моделировка опорных коронок на гипсовой модели из воска – при изготовлении металлокерамической конструкции моделируется только каркас будущего протеза.
Литье протеза или каркаса.
Примерка конструкции в полости рта.
При изготовлении металлокерамической конструкции после литья и примерки каркаса проводят наложение фарфоровой массы и ее обжиг.
Готовые протезы примеряют в полости рта и проверяют плотность прилегания и правильность взаимоотношения с зубами-антагонистами. При необходимости проводят коррекцию.
Фиксация протеза в полости рта.

Цельнолитые или комбинированные мостовидные протезы фиксируют на специальный цемент, обеспечивающий прочное соединение конструкции с опорными зубами.

Этапы изготовления штампованно-паяных мостовидных протезов несколько отличаются. Из специальных колпачков-заготовок методом штамповки изготавливаются промежуточная часть и коронки на опорные зубы, после чего все элементы спаиваются между собой с помощью припоя.

Преимущества и недостатки мостовидной конструкции

К преимуществам мостовидных протезов можно отнести:

Относительно невысокая стоимость.
Длительный срок службы – не менее 10 лет при правильном уходе.
Возможность восполнения протяженных дефектов зубного ряда в достаточно короткие сроки.
Несложный уход за протезом.

Как и любая другая ортопедическая конструкция, мостовидные протезы имеют и недостатки, например, необходимость значительного сошлифовывания твердых тканей у двух сохранившихся зубов. Значительным недостатком является и повышенная нагрузка на опорные зубы – со временем они могут расшатываться.

Установка мостовидных протезов

Завершающий клинический этап – это установка конструкции в полости рта. Этот момент достаточно ответственный, поскольку, несмотря на тщательный контроль над подготовкой и процессом изготовления, могут возникать мелкие неточности, требующие коррекции.

После наложения протеза на зубной ряд выверяют окклюзию, устраняют моменты, мешающие правильному смыканию полости рта. Обращают внимание на уровень погружения опорных коронок на уровне десны, на плотность ее прилегания. В том случае, если имеются какие-то сомнения, конструкцию фиксируют на временный цемент на 1-2 недели для проверки. Потом в день фиксации проводят снятие мостовидного протеза и выявление проблем.

Фиксация на постоянный цемент включает в себя несколько этапов:

Высушивание и обезжиривание протеза и опорных зубов спиртом или эфиром.
Внесение стеклоиономерного или фосфатцемента в опорные коронки.
Наложение протеза на опоры.
Удаление излишков цемента.

Отличия коронок от мостов

Многие пациенты не всегда понимают, чем же коронки отличаются от мостовидных протезов. Искусственная коронка – это отдельный колпачок, который покрывает только один зуб, а мостовидный протез замещает сразу несколько отсутствующих зубов из нескольких соединенных между собой коронок.

Уход за ортопедической конструкцией

Правильный уход за мостовидными протезами позволит значительно продлить срок их службы. Пациенты должны соблюдать несложные рекомендации:

Чистка зубов дважды в день.
Полоскание полости рта после каждого приема пищи.
Очищение межзубных промежутков, в особенности в области контакта с протезом специальными нитями.
Очищение промежуточной части зубными нитями или специальными стоматологическими ершиками.

Мостовидные протезы – отличная альтернатива имплантации при наличии к ней противопоказаний или отсутствии возможностей у пациента. Изготовление с соблюдением всех тонкостей позволяет восполнить имеющиеся дефекты, а выбор в пользу металлокерамических или цельнокерамических конструкций позволит закрыть и эстетические недостатки.

Пластмассовые мостовидные протезы целесообразно применять при малых дефектах переднего или бокового отдела зубной дуги (не более одного зуба). Однако, имея в виду невысокую прочность, следует избегать их применения для замещения отсутствующих моляров. Лишь в случае удаления одного из премоляров такой протез при условии применения двусторонней опоры может дать надежный лечебный эффект. Нередко пластмассовые мостовидные протезы применяются как временное средство, для замещения дефектов зубных рядов на период изготовления постоянного протеза. В этом качестве такие протезы незаменимы и должны как можно шире использоваться в клинике ортопедической стоматологии.

Опорные зубы готовят по методике пластмассовых коронок. Оттиски получают гипсом, альгинатными массами или снимают двойной оттиск. Последний считается наиболее предпочтительным из-за его высокой точности и возможности приготовления по нему комбинированной модели, опорные зубы которой выполняются из прочного гипса, а остальная часть -- из обычного. На рабочей модели, фиксированной в артикуляторе, моделируют из бесцветного воска опорные коронки и промежуточную часть, восстанавливая плотный контакт с зубами-антагонистами и рядом стоящими. Моделировочный воск наносят с небольшим избытком (0,5-- 0,7 мм), особенно в области шейки опорных зубов. Это необходимо для сохранения достаточной толщины края пластмассовых коронок после припасовки их в полости рта. При малейших погрешностях в препарировании зубов или неточностях рабочей модели происходит стачивание дополнительного слоя пластмассы с внутренней поверхности опорных коронок, что, в случае отсутствия даже небольшого запаса пластмассы, приведет к их истончению, а следовательно, и к ослаблению прочности. При моделировке коронок и искусственных зубов учитывают индивидуальную форму протезируемых зубов и стремятся восстановить ее в воске.

Гипсовый блок, состоящий из восковой репродукции протеза и рядом стоящих гипсовых зубов, выделяют из гипсовой модели и гипсуют в кювете для последующей замены пластмассой. Формовку пластмассового теста осуществляют в соответствии с подбором цвета одномоментно или по частям. Во втором случае в пришеечную часть коронок и тела протеза формуется пластмасса желтоватых тонов, а по режущему краю -- более светлая и прозрачная. При необходимости можно создавать и переходные цвета. После полимеризации пластмассы протез шлифуют, но не доводят обработку до конца, оставляя, как уже было отмечено, часть пластмассы для возможной коррекции при припасовке протеза в полости рта.

Для проверки изготовленного пластмассового мостовидного протеза в полости рта проводится припасовка его к опорным зубам с использованием копировальной бумаги. Следует отметить, что при припасовке коронок из них удаляется часть пластмассы, что делает коронку менее прочной Для приведения внутренней поверхности опорных коронок в точное соответствие с формой препарированных зубов можно использовать быстротвердеющую пластмассу. Методика использования пластмассы, как правило, приводится в прилагаемой к ней инструкции, но несколько особенностей, которые всегда надо иметь в виду. При использовании быстротвердеющей пластмассы необходимо, во-первых, обеспечить надежное соединение ее с основным материалом. Для этого внутренняя поверхность тщательно обезжиривается, высушивается и обрабатывается жидкостью мономера той пластмассы, которая применяется для перебазировки. Во-вторых, необходимо предупредить прилипание пластмассового теста к опорным зубам при наложении на них мостовидного протеза. Для этого можно покрыть опорные зубы тонким слоем вазелинового масла или обильно смочить их теплой водой, так как пластмассовое тесто легко прилипает только к сухим зубам. Использование пластмассы в песочной стадии созревания также неприемлемо -- при наложении протеза она будет плохо вытесняться из опорных коронок, а при снятии легко отделяться от них. Оптимальной стадией созревания пластмассы является самая начальная тестообразная консистенция. Исправлять опорные коронки нужно быстро и, пока пластмасса не затвердела, наложить и снять протез несколько раз. При этом контролируется точность отпечатка культи препарированного зуба в опорной коронке, положение края коронок по отношению к маргинальному пародонту, а всего протеза -- по отношению к антагонирующим зубам. Повторяя снятие и наложение, удается предупредить возможную усадку, которая после затвердевания пластмассы может быть причиной затрудненного наложения протеза.

Оценив точность восстановления анатомической формы зубов, окклюзионных взаимоотношений и цвета пластмассы, протез подвергают окончательной отделке и полировке, а затем укрепляют его цементом на опорных зубах. временный зубной протез

Способы изготовления временных (провизорных) коронок.

Для предупреждения возможной реакции пульпы на препарирование зубов следует широко применять временные коронки. Однако их достоинство заключаются не только в этом. Врачам - ортопедам хорошо известно, сколько хлопот доставляет наложение протеза на зубы, длительное время выключенные из контакта с антагонистами вследствие препарирования их окклюзионных зубов в период изготовления протеза. Наконец, неоценимую помощь оказывают временные коронки пациентам с неустойчивой психикой, болезненно переносящим нарушение формы, величины и цвета передних зубов.

Наибольшее распространение получили 3 способа изготовления коронок.

При первом способе перед подготовкой зубов получают оттиск альгинатной массой и по нему отливают рабочую модель из гипса. Глазным скальпелем или острым шпателем подготавливают опорные зубы модели под пластмассовые коронки. Для облегчения последующей припасовки коронок снимаемый слой гипса должен быть несколько меньше слоя твердых тканей, который будет снят с естественного зуба.

Опорные зубы на гипсовой модели смазывают вазелином, в отпечатке зубов на оттиске кладут приготовленную самотвердеющую пластмассу, подобранную заранее по цвету естественных зубов. Оттиск накладывают на модель и удерживают на ней до окончания полимеризации пластмассы. После этого модель отделяют от оттиска. Пластмассовые коронки освобождают от гипса, обрабатывают, полируют и проверяют в полости рта больного.

При втором способе по оттиску, полученному альгинатной массой, отливают 2 гипсовые модели. На одной модели с помощью термовакуумного аппарата и пластинки из полистирола толщиной 0,4 мм изготавливают индивидуальную ложку. Она должна закрывать все опорные зубы, а при протезировании мостовидных протезов охватывать не менее двух зубов с каждой стороны дефекта. На второй гипсовой модели опорные зубы подготавливают под пластмассовые коронки. Приготовленный фрагмент индивидуальной ложки из полистирола смазывают тонким слоем вазелина, заполняют самотвердеющей пластмассой и накладывают на подготовленные опорные зубы гипсовой модели. После полимеризации пластмассы готовые коронки освобождают от индивидуальной ложки и гипса, обрабатывают, полируют и передают в клинику.

При изготовлении временного мостовидного протеза их пластмассы на первой модели в области дефекта укрепляют липким воском стандартные пластмассовые зубы, учитывая окклюзионные взаимоотношения. Искусственные зубы переходят сначала в индивидуальную ложку из полистирола при ее изготовлении, а затем соединяются с опорными коронками мостовидного протеза с помощью самотвердеющей пластмассы.

Проверив описанные способы в клинике, В.И.Буланов и соавторы обнаружили одно их существенное преимущество: при изготовлении временных протезов отсутствует контакт препарированных зубов краевого пародонта с мономером пластмассы. Однако присущая самотвердеющей пластмассе пористость снижает качество временных протезов. Выходом из этого положения может быть полимеризация самотвердеющей пластмассы в специальной барополимеризационной камере под давлением в 6 атм. Это существенно улучшает качество провизорных коронок. Наконец, высокая эластичность временных пластмассовых протезов может быть обеспечена использованием пластмасс горячей полимеризации. Для этого на рабочей гипсовой модели, полученной по альгинатному оттиску до препарирования зубов, с опорных зубов снимают слой гипса на толщину пластмассовых корок. С помощью моделировочного воска восстанавливают анатомическую форму и при необходимости, моделируют промежуточную часть мостовидного протеза, а затем осуществляют замену воска на пластмассу горячей полимеризации традиционным лабораторным способом. Готовые временные протезы отделяют от гипса, обрабатывают, полируют и передают в клинику для проверки в полости рта пациента.

В процессе современного ортопедического лечения применяются провизорные материалы с различным механизмом отверждения (самополимеризующиеся, двойного отверждения, светоотверждаемые и т.д.). Помимо высокой эстетичности и механической прочности временные конструкции должны пре- дупреждать смещение опорных зубов, утративших контакт с антагонистами и соседними зубами, защищать их от функциональной перегрузки, сохранять естественный контур десневого края, изолировать отпрепарированные зубы от воздействия агрессивных факторов окружающей среды. В настоящее время большую популярность среди клиницистов приобрели самотвердеющие бисакрилатные композиты с системами автоматического замешивания, позволяющие быстро изготовить провизорную конструкцию. Они характеризуются высокими механическими показателями прочности и поверхностной твердости, являются более устойчивыми в условиях полости рта. Материалы на основе бисакриловых смол не содержат метилметакрилата, поэтому подвергнутые финишной обработке коронки и мосты обладают хорошей биосовместимостью. В процессе функционирования в полости рта временные конструкции подвергаются значительным нагрузкам. Прочность при изгибе самотвердеющих пластмасс составляет в среднем 70 МРа, предел усталостной прочности - 30 МРа. Через 1 и 3 недели выдерживания в воде самотвердеющие пластмассы демонстрируют увеличение механических показателей при однократно приложенной нагрузке. В то же время предел усталостной прочности имеет различные тенденции изменения в зависимости от вида материала. Клинической оценкой может служить время функционирования до поломки, возможность восстановления, а также состояние поверхности конструкции. В случае, когда ортопедическое лечение за- нимает продолжительный период времени, изменение цвета может являться одним из существенных недостатков провизорного материала. Стоматологические конструкционные материалы могут оказывать негативное воздействие на слизистую оболочку протезного ложа, вызывая гиперемию ткани, изменение контура десневого края и т.д. Таким образом, необходимы клинические исследования, подтверждающие преимущественные свойства различных провизорных материалов. Целью данной работы явилась клиническая оценка качества временного протезирования самотвердеющими бисакрилатными композитами с системами автоматического замешивания.

Цветовая стабильность временных мостовидных протезов и коронок из представленных самотвердеющих пластмасс характеризовалась уровнем “отлично” и “хорошо” на протяжении всего периода наблюдения. Более выраженная тенденция к изменению цвета проявилась у конструкций, изготовленных из Systemp. Через месяц нахождения временных протезов в полости рта ухудшение цвета наблюдалось у 17 из 32 пациентов, на 24% превышая этот показатель для изделий из Luxatemp. Краевое прилегание временных мостовидных протезов и коронок из Luxatemp и Protemp находилось на высоком уровне, через месяц наблюдения только у одного пациента (3%) наблюдалось неплотное прилегание на всем протяжении краев коронки и подвижность конструкции. Как и в случае цветовой стабильности, краевое прилегание для изделий из Systemp имеет динамику изменения в худшую сторону. Через месяц функционирования этот показатель на 30% ниже по сравнению с конструкциями, выполненными из Luxatemp. Целостность поверхности временных мостовидных протезов и коронок из самотвердеющих пластмасс менее подвержена внешним механическим воздействиям, чем конструкции из других провизорных материалов. Первые сколы у конструкций из Luxatemp и Protemp появились через 2 недели функционирования, через месяц тенденции изменения этого критерия не отличаются. Нарушение поверхности протезов, изготовленных из Systemp, наблюдается во все исследуемые периоды времени. Через месяц их количество увеличивается на 33-36% по сравнению с конструкциями из других пластмасс. Одиночные коронки из исследуемых материалов выдерживают все время функ- ционирования без разрушения. Поломка временных протезов из Luxatemp наблюдалась только у двух пациентов через 2 недели нахождения в полости рта. Починка этим же материалом продлила срок службы конструкций до 1 месяца. За весь период наблюдения поломки протезов, изготовленных из Protemp, произошли у 8 пациентов, из Systemp -- у 11 пациентов. Линии излома проходят, как правило, в области коронок опорных зубов. В промежуточной части поломок не наблюдалось. Кумулятивный коэффициент выживания через месяц наблюдения составил: для Luxatemp -- 94%, Protemp -- 77% , Systemp -- 67% . Наличие поломки не зависит от пола или возраста пациента. Со стороны окружающих тканей наименьшее количество воспалительных реакций от- мечено при протезировании Protemp. Через месяц у 5 пациентов отмечалась не- значительная отечность десны. В этот же период количество осложнений на конструкции из Systemp возросло на 39% по сравнению с конструкциями из Protemp. Реакция зубов на раздражение отмечена только у одного пациента при протезировании Luxatemp. Таким образом, исследованные самотвердеющие пластмассы являются высококачественными материалами, отличающимися хорошей биотолерантностью, практически не вызывающими осложнений как со стороны контактирующих мягких тканей, так и твердых тканей зуба. Luxatemp Automix Plus выявил наибольшие преимущества по сравнению с другими материалами как для изготовления одиночных, так и протяженных конструкций. Для избежания поломок и воспалительных реакций желательно ограничить срок функционирования временной конструкции одним месяцем.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

1. Виды мостовидных протезов, этапы изготовления

2. Изготовление штампованных коронок

3. Склейка слепка и изготовление моделей

4. Изготовление цельнометаллической промежуточной части

5. Склейка частей протеза и подготовка к паянию

6. Показания и противопоказания

Заключение

Литература

Введение

Мостовидный протез - это несъемная ортопедическая конструкция, по своим характеристикам напоминающая мост. Крепится мостовидный протез зубах при помощи коронок, коронок со штифтами или вкладок. Современная стоматология предлагает большой выбор материалов для изготовления мостовидных протезов. Отличительной особенностью такого рода протезов является наличие промежуточной части в виде искусственных зубов. Как правило, применяются для замены одного, иногда нескольких отсутствующих зубов.

Под мостовидными протезами понимают такие конструкции, которые опираются на зубы, ограничивающие дефект зубного ряда. Это самый древний вид протезов, что подтверждают находки при раскопках старинных памятников и гробниц. Родиной современных мостовидных протезов считают Соединенные Штаты Америки, где наибольшее развитие и распространение они получили уже во второй половине прошлого столетия. Не известно, кем именно был введен термин “мостовидный протез”, однако ясно, что он заимствован из технической лексики и отражает инженерные особенности конструкции. Однако, сходство мостовидных протезов со строительными сооружениями - мостами - чисто формальное, основанное на том, что мостовидный протез, как и любой мост имеет опоры. На этом сходство заканчивается.

Мостовидный протез как лечебное средство должен отвечать требованиям токсикологии, техники, эстетики, гигиены и функции. Требования токсикологии сводятся к применению материалов, которые, обладая антикоррозийными свойствами, в то же время нетоксичны, не вызывают аллергию, не раздражают слизистую оболочку рта, не вступают в соединение со слюной и не изменяют ее свойства.

1. Виды мостовидных протезов, этапы изготовления

Мостовидный протез имеет множество модификаций:

цельные, литые мостовидные протезы. Наиболее часто встречаются, легко моделируются и устанавливаются;

мостовидные протезы со штампованными металлическими коронками и комбинированным телом протеза;

мостовидные протезы на стеклянных опорах;

мостовидные протезы из пластмассы;

металлокерамические и металлопластмассовые мостовидные протезы (комбинированный мостовидный протез);

мостовидные протезы на замковых креплениях. Исключает установку коронки на опорные зубы;

адгезивные (адгезионный) мостовидный протез. Для фиксации моста используются композитные материалы; составные мостовидные протезы.

Изготовление мостовидного протеза состоит из ряда последовательных клинических и лабораторных процессов:

1. препарирование зубов и получение слепков;

2. определение центрального соотношения зубных рядов;

3. лабораторное изготовление опорных частей;

4. припасовывание опорных частей и получение слепка;

5. склейка слепка и изготовление модели;

6. моделирование тела протеза;

7. отливка тела мостовидного протеза;

8. спайка частей мостовидного протеза;

9. отделка и полировка

10.укрепление протеза на опорных зубах.

Для опоры мостовидных протезов используются искусственные коронки (штампованны, литые, комбинированные, полукоронки, коронки на искусственной культе со шрифтом) или вкладки. Кроме опорных элементов в конструкцию мостовидных протезов входит промежуточная часть, располагающаяся в области дефекта зубного ряда.

По способу изготовления мостовидные протезы делят на паяные, детали которых соединяются посредством паяния, и цельнолитые, имеющие цельнолитой каркас. Кроме того, мостовидный протез может быть целиком выполнен из металла (цельнометаллический), пластмассы, фарфора или посредством сочетания этих материалов (комбинированный - металлопластмассовый, металлокерамический).

Для изготовления мостовидных протезов используют хромоникелевые, кобальтохромовые, серебряно - палладиевые сплавы, золото 900-й пробы, пластмассы акрилового ряда и фарфор.

Недостатком паяных мостовидных протезов является наличие припоя, который состоит из металлов, вызывающих у отдельных больных непереносимость - цинка, меди, висмута, кадмия. Цельнолитые мостовидные протезы лишены этого недостатка.

Мостовидный протез, опираясь на естественные зубы, передает жевательное давление на пародонт. Чаще всего мостовидные протезы опираются на зубы, расположенные по обе стороны дефекта, то есть имеют двустороннюю опору. Кроме того, могут применяться мостовидные протезы с односторонней опорой. При этом, как правило, опорный зуб по отношению к дефекту располагается дистально. Например, при отсутствии бокового резца верхней челюсти для опоры следует использовать клык, а не центральный резец. Мостовидные протезы с односторонней опорой чаще всего применяются при потере отдельных передних зубов.

К мостовидным протезам предъявляются определенные требования, касающиеся в первую очередь жесткости конструкции. Опираясь на пограничные с дефектом зубы, мостовидный протез выполняет функцию удаленных зубов и, таким образом, передает на опорные зубы повышенную функциональную нагрузку. Противостоять ей может лишь протез, обладающий достаточной прочностью.

С точки зрения гигиены к мостовидным протезам предъявляются особые требования. Здесь большое значение имеет форма промежуточной части протеза и ее отношение к окружающим тканям протезного ложа слизистой оболочки альвеолярного отростка, десне опорных зубов, слизистой оболочке губ, щек, языка. В переднем и боковом отделах зубной дуги промежуточной части неодинаково. Если в переднем отделе она должна касаться слизистой оболочки без давления на нее (касательная форма), то в боковом отделе между телом протеза и слизистой оболочкой, покрывающей беззубый альвеолярный отросток, должно оставаться свободное пространство, не препятствующее прохождению разжевываемых пищевых продуктов (промывное пространство).

Формы промежуточной части мостовидного протеза

1 - касательная для передних зубов

2 - висячая при высоких клинических коронках зубов

3 - висячая при низких клинических коронках зубов

4 - седловидная цельнометаллическая

5,6 - висячая с облицовкой губной или губно-жевательной поверхности

7 - седловидная с облицовкой видимых поверхностей - жевательной и частично боковых искусственных зубов нижней челюсти.

При касательной форме отсутствие давления на слизистую оболочку проверяется зондом. Если кончик его легко вводится под тело протеза, значит, давление на десну отсутствует, и в то же время нет видимой щели, которая не эстетично выглядит при улыбке или разговоре.

2. Изготовление штампованных коронок

Коронка должна:

а) точно соответствовать форме восстанавливаемого зуба;

б) иметь хорошо выраженный экватор; в) плотно на всем протяжении охватывать шейку зуба, погружаясь в десневой карман на 0,3мм;

г) восстанавливать интактные пункты с соседними зубами; д) не мешать смыканию зубных рядов в любых фазах окклюзионных движений нижней челюсти.

1. При изготовлении штампованной коронки соблюдают следующие клинические и лабораторные этапы:

2. препарирование зуба(зубов);

3. получение слепков;

4. изготовление гипсовых моделей зубных рядов;

5. определение центрального соотношения челюстей или складывание моделей в центральной окклюзии;

6. фиксация моделей в окклюдаторе;

7. моделирование коронок зубов;

8. выделение из моделей гипсовых форм штампа;

9. получение штампов из легкоплавкого металла;

10. подбор и подготовка гильз;

11. штамповка коронок;

12. проверка в клинике качества изготовленной коронки;

13. шлифовка и полировка искусственной коронки.

3. Склейк а слепка и изготовление моделей

После припасовывания опорных частей мостовидного протеза получают слепок со всего зубного ряда с наложенными на зуб коронками (полукоронками). При склейке слепка коронки тщательно устанавливают в их ложе, следя за тем, чтобы они плотно прилегали не только ко дну, но и в области краев ячейки. Если коронкa не будет доведена до дна ячейки, она окажется вне контакта с антагонистами. Особенно осторожно следует вкладывать коронку в ячейку, если слой гипса или массы «Новальгин» на ее дне гонкий. Необходимо следить, чтобы коронка не повернулась в слепке вокруг своей оси.

Слепок склеивают обычным способом, коронки необходимо приклеить к гипсу сильно разогретым воском, нанесенным на один из участков края коронки. Это делается для предотвращения смешения коронок при отливке слепка. Внутрь коронок необходимо также налить воск и вставить в центре их небольшие штифтики.

Воск внутрь коронок не наливают лишь в том случае, если готовят коронку с облицовкой. Модель отливают и освобождают от кусков слепка обычным способом, составляют с моделью противоположной челюсти и заливают в окклюдатор.

4. Изготовление цельнометалличе ской промежуточной части

Промежуток между коронками заполняют валиком, изготовленным из воска. Валик должен быть несколько выше и шире коронок. Пока воск не остыл, смыкают модели, чтобы получить отпечаток антагонистов. Из валика шпателем моделируют зубы, для чего вначале удаляют излишки воска так, чтобы ширина валика была равна ширине соседних зубов. Затем его размечают соответственно числу отсутствующих зубов и приступают к моделированию каждого зуба, создавая соответствующую анатомическую форму вестибулярной и жевательной поверхностей для премоляров и моляров и вестибулярной, режущей и оральной --для передних зубов. С оральной стороны резкою перехода от одного зуба к другому не делают во избежание травмирования слизистой оболочки языка.

Моделированию жевательной поверхности должно быть уделено особое внимание. Неправильное моделирование может послужить причиной утраты опорных зубов или зубов-антагонистов в результате их перегрузки при движениях нижней челюсти.

Закончив моделирование приступают к оформлению стороны, направленной к десне. Для этого срезают воск под углом к вестибулярной поверхности, отступив от места перехода жевательной поверхности в язычную на 2-4мм. Воск срезают до тех пор, пока не соединят эту поверхность с вестибулярной. Заготовленную таким образом восковую композицию- направляют в литейную.

Обработка промежуточной части мостовидного протеза

Карборундовыми камнями и дисками снимают имеющиеся на деталях неровности и шероховатости. Особенно тщательно следует отшлифовывать поверхности, обращенные к альвеолярному отростку и языку, так как доступ к ним после спайки частей протеза будет затруднено.

5. Склейка частей протеза и подготовка к паянию

Чтобы спаять части мостовидного протеза, их необходимо склеить воском.Для этого коронки подогревают над пламенем горелки. Гипсовым выступам, на которых фиксировались коронки придают конусовидную форму с тем, чтобы весь мостовидный протез легко можно было снять с модели.

У мостовидных протезов большой протяженности все детали необходимо дополнительно скрепить изогнутой по форме и приклеенной смесью липкого и базисного воска с язычной стороны проволокой.

Охладив воск, осторожно снимают мостовидный протез с модели, гипсуют в огнеупорной массе, высушивают и паяют. Лучше не склеивать части протеза перед пайкой, а соединять их с помощью точечной электросварки. После спайки протез опускают в холодную воду, очищают от огнеупорной массы и отбеливают. Затем отделывают места спайки, снимая излишки припоя и приступают к полировке.

6. Показания и противопоказания к протезированию мостовидными протезами

При определении показаний к протезированию мостовидными протезами следует иметь в виду прежде всего протяженность дефекта зубного ряда - это могут быть малые и средние дефекты и реже концевые. Последние могут быть замещены мостовидными протезами только с односторонней опорой. Особую роль играют требования, предъявляемые к опорным зубам.

Наибольшее значение имеет состояние пародонта опорных зубов, ограничивающих дефект зубного ряда. Устойчивость зубов как правило свидетельствует о здоровом пародонте. Патологическая подвижность, наоборот, является отражением глубоких изменений в тканях пародонта, состояние которого требует особенно тщательной оценки. В тоже время следует помнить, что устойчивые зубы, имеющие признаки заболевания пародонта в виде обнажения шеек, гингивита, патологических десневых и костных карманов, нуждаются в дополнительном рентгенологическом обследовании. Это же относится и к зубам, имеющим пломбы и кариозные дефекты, стирание коронок, искусственные коронки, изменение цвета. Хорошим подспорьем для оценки окклюзионных взаимоотношений и положения опорных зубом являются диагностические модели.

Особое место при определении показаний занимают мостовидные протезы с односторонней опорой. Наибольшую опасность для пародонта опорных зубов представляет применение подобных конструкций для замещения больших коренных зубов. В то же время всегда следует иметь в виду, что при замещении концевых дефектов такой мостовидный протез можно использовать в случае противопоказаний к применению съемных конструкций или при условии, что его антогонистами будут искусственные зубы съемного протеза противоположной челюсти. При конструировании мостовидных протезов с односторонней опорой следует тщательно выравнивать окклюзионные взаимоотношения, не моделировать искусственный зуб шире премоляра, для опоры использовать не менее двух зубов. Тело протеза должно быть представлено не более чем одним искусственным зубом.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями для применения мостовидных протезов являются: - большие по протяженности дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой волокон периодонта,

Дефекты, ограниченные подвижными зубами, имеющими низкие клинические коронки; дефекты с опорными зубами, имеющими небольшой запас резервных сил пародонта (с высокими клиническими коронками и короткими корнями).

Существует ряд заболеваний, при которых протезирование, как и любая другая плановая операция противопоказана. К ним принято относить:

1. Хронические заболевания в стадии декомпенсации.

2. Нарушения коагуляции и гомеостаза.

3. ВИЧ и любая другая серопозитивная инфекция.

4. Психические заболевания.

А также воспалительные заболевания:

1. Острые воспалительные заболевания и острые вирусные инфекции.

2. Хронические инфекционные заболевания (туберкулез, актиномикоз)

3. Обострение хронических заболеваний.

4. Высокая степень риска бактериемии (больные с протезами клапанов сердца и перенесшие бактериальный эндокардит, ревматизм).

5. Недавно перенесшие инфаркт или инсульт.

Кроме абсолютных и относительных противопоказаний можно выделить заболевания, лечение которых должно осуществляться параллельно с протезированием:

Нарушение прикуса; - синдром дисфункции ВНЧС; - пародонтит и пародонтоз.

Заключение

мостовой протез штампованный коронка

Планирование мостовидного протеза становится только после тщательного клинического и параклинического исследования: при этом необходимо обратить внимание величину и топографию дефекта, состояние зубов ограничивающих дефект, и пародонта, состояние беззубого альвеолярного отростка, вид прикуса, окклюзионные взаимоотношения.

Идеальным для протезирования мостовидными протезами являются зубы со средней высотой клинических коронок. При высоких клинических коронках опасность травматической окклюзии в стадии декомпенсации существенно возрастает. При низких клинических коронках затруднено конструирование мостовидного протеза.

Кроме того, протезирование мостовидными протезами существенно облегчается при правильных окклюзионных отношениях и здоровом пародонте. Не меньшее значение имеет и правильное положение опорных зубов, когда их длинные оси параллельны друг другу. При деформациях зубных рядов, сопровождающихся наклоном опорных зубов, утративших антагонистов, применение мостовидных протезов существенно затрудняется.

Правильно установленный мостовидный протез гарантия того, что он прослужит долгое время. Однако не стоит забывать, что только полное соблюдение правил гигиены полости рта может увеличить срок службы протеза.

Мостовидные протезы являются наиболее распространенной протезной конструкцией. Во-первых, это несъемные протезы и поэтому они более созвучны психологии больных. Во-вторых, имея малые размеры и почти лишенные контакта со слизистой оболочкой, за исключения края десны, легко воспринимаются больными, и адаптация к ним происходит быстро. В-третьих, мостовидные протезы обладают хорошими функциональными свойствами. С их помощью происходит полное восстановление жевательной функции, они хорошо удерживают созданные окклюзионные отношения.

Литература

1. Абакаров С. И. Современные конструкции несъемных зубных протезов-Санкт -Петербург Фолиант - 2000-145с.

2. Быкин Б.Н., Бенильман А.И. Ортопедическая стоматология. - - М.:

Медицина, 1998 - 312с.

3. Копейкин В.Н., Долбнев И.Б., Зубопротезная техника М.: Медицина,

4. Трезубов В.Н. .,Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология, Санкт-Петербург 2002 - 250с.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамического и металлопластмассового мостовидных протезов. Особенности препарирования зубов. Создание каркаса и восковой модели протеза. Медикаментозная обработка и припасовка готового протеза в полости рта.

презентация , добавлен 28.10.2014

Характеристика искусственной коронки как вида протезирования. Показания и противопоказания к установке. Препарирование зубов и получение слепков. Моделирование и получение гипсового штампика. Этапы изготовления штампованно паяных мостовидных протезов.

дипломная работа , добавлен 08.12.2014

Общая характеристика мостовидных протезов, основные принципы конструирования и биомеханика, показания к протезированию и общие особенности изготовления и применения. Форма промежуточной части протеза и ее отношение к окружающим тканям протезного ложа.

курсовая работа , добавлен 01.06.2015

Показания к применению бюгельных протезов. Классификация протезов по типу фиксации. Составные элементы опорно-удерживающего кламмера. Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза. Основные преимущества и недостатки бюгельного протеза.

презентация , добавлен 09.05.2016

Синтез акриловых пластмасс и их активное использование в различных областях протезирования в качестве облицовочного материала для искусственных коронок и мостовидных протезов. Плюсы и минусы акриловых зубных протезов, особенности их ухода и гигиены.

презентация , добавлен 24.03.2015

Изучение основных видов замковых систем фиксации, показаний и противопоказаний к их применению. Технология изготовления бюгельных протезов с аттачменами. Преимущества ортопедического лечения с помощью бюгельных протезов с замковой системой фиксации.

дипломная работа , добавлен 02.06.2015

Основные типы протезов, применяемые при частичных дефектах зубных рядов. Изучение показаний к применению частичного съемного пластиночного протеза. Обзор расположения элементов протеза на протезном ложе. Приспособления для его удержания в ротовой полости.

презентация , добавлен 13.03.2016

Технология изготовления частичных съемных пластиночных протезов. Клиническое обследование пациента врачом-ортопедом, постановка диагноза, выбор конструкции протеза, снятие слепков, отливка моделей. Полимеризация пластмассы, отделка, шлифовка и полировка.

презентация , добавлен 11.12.2014

Направления безметаллового протезирования. Технологии обжига/прессовки специальных фарфоров. Показания к применению бескаркасных конструкций, металлических коронок и мостовидных протезов с облицовкой, конструкций с применением стекловолоконного каркаса.

презентация , добавлен 06.04.2016

Основные компоненты керамических масс. Основные фирмы-изготовители. Показания к применению металлокерамических искусственных коронок. Абсолютные противопоказания применения металлокерамических протезов. Алгоритм изготовление металлокерамической коронки.

Мостовидный протез – несъемная ортопедическая конструкция, предназначенная для замещения от 1 до 4 зубов, которые идут подряд (моляры и резцы). Его крепят фиксирующими элементами на заранее обточенные соседние зубы, выполняющие роль опор.

Мостовидные зубные протезы состоят из коронок, одеваемых на опоры, и промежуточной части с искусственными зубами. С помощью данного вида протезирования восстанавливаются эстетичный внешний вид зоны улыбки, и жевательная функция с сохранением чувствительности и вкусовых ощущений.

Выполнить мостовидное протезирование возможно при следующих обязательных условиях:

наличие включённого дефекта зубного ряда;
натуральные боковые зубы, выполняющие роль опоры должны характеризоваться здоровым пародонтом – крепкие, устойчивые к повышенной жевательной нагрузке, без воспалений в прикорневой зоне.

В случаях если нет зубов, которые могут служить опорой для мостовидного протеза, прибегают к вживлению металлического стержня в костную ткань – импланта, который полностью заменяет корневую систему и основную часть зуба. Это называется мостовидный протез на имплантах (о нём ниже).

Основные показания на протезирование зубов мостовидными протезами:

наличие обширных дефектов, аномалий зубного ряда, появившихся вследствие травм и различных стоматологических заболеваний;
отсутствует один моляр;
необходимо восстановить один или несколько зубов передней группы (если есть здоровые опорные зубы);
замена существующего некачественного протеза;
устранение косметических дефектов, восстановление жевательной и речевой функции.

Ограничения для проведения протезирования:

отсутствуют моляр, два премоляра, четыре резца подряд;
воспалительные процессы ротовой полости (необходимо лечение);
сложной формы;
наличие бруксизма (неконтролируемый скрежет зубами);
прикус с аномалиями (установка возможна после исправления);
при повышенной стираемости эмали;
при костно-челюстных заболеваниях;
несоблюдение гигиены ротовой полости.

Оксана Шийка
Стоматолог-терапевт
Мостовидные несъемные зубные протезы не устанавливаются людям с плохой свёртываемостью крови, страдающим психическими расстройствами, имеющим аллергию на обезболивающие препараты.
Виды
Виды мостовидных протезов разнообразны, и классифицируются исходя из используемых материалов, способа изготовления и фиксации к слизистой.
Что касается способа крепления, то в преобладающем большинстве ставят несъемные конструкции. Установка съёмного мостовидного протеза (нессбита) осуществляется лишь в тех случаях, когда по медицинским показаниям есть существенные противопоказания к . Главным его отличием является способ фиксации – двуплечие опорно-удерживающие кламмеры, а не коронки.
По виду опоры мостовидные протезы делятся на виды:
односторонний – консольный, предназначен для протезирования только передней группы зубов;
двусторонний;
с использованием имплантов;
на замковых креплениях.

В зависимости от того где расположена промежуточная часть протеза относительно десны, мостовидные протезы зубов бывают:
касательные – соприкосновение одной из сторон со слизистой, используют при реставрации передней группы;
промывные – направлен на то, чтобы облегчить уход, благодаря наличию пространства между конструкцией и слизистой, пища не застревает;
седловидные – плотно установленный протез по отношению к слизистой, используется в работе с передней группой зубов. Менее распространённый вариант, но иногда незаменим.

Адгезивный (клеевой)
Это стекловолоконная лента с искусственными зубами, протянутая между двумя опорными зубами. Для фиксации на них делают небольшое ступенчатое углубление и крепят протез композитным материалом.
Его также называют мерилендский мостовидный протез. Основные характеристики:
используется если нужно восстановить только один зуб;
оперативный процесс установки и изготовления – вся процедура выполняется в одно посещение;
не предназначен для длительной эксплуатации, расценивается как временный вариант;
отсутствует необходимость в обтачивании опорных зубов, достаточно препарировать жевательную поверхность и область дефекта.

Металлопластмассовый
Металлопластмассовые мостовидные протезы состоят из металлического каркаса и коронок из композитной пластмассы на нём. Металлопластмасса в настоящем времени практически не применяется, но может использоваться в качестве временного варианта.
Параметры:
лёгкий вес;
временно устраняют косметические недостатки;
возможно образование сколов;
тенденция к изменению цвета, потемнению;
материал непрочный.

Пластмассовый мост
Основное назначение пластмассовых протезов – восстановление незначительных дефектов, временная защита обточенных зубов, применяется как вспомогательный вариант в период подготовки к установке постоянной конструкции. Крепление выполняется специальными крючками (кламмерами), обеспечивающими надёжную фиксацию.
Из металлокерамики
В основе лежит покрытый фарфором литой металлический каркас. Каркас изготавливают из никеля, хрома, кобальта, золота, серебра, платины, палладия.
Особенности:
конструкция отличается высокой прочностью, надёжностью, эстетическими показателями;
устойчивость коронок к стиранию;
при появлении сколов, возможно проведение ремонта в полости рта;
подходит для реставрации передней группы;
необходимо депульпировать опорные зубы, а также стачивать их поверхность;
можно создавать прочный и протяжённый мост (4 зуба).

Керамический
Эта разновидность идеально подходит для восстановления фронтальной группы протяжённостью 1–2 зуба, устранения несущественных косметических дефектов. Керамические протезы имеют незначительный вес, плотно садятся на опору и отличаются максимальным сходством с естественными зубами.
За время всего срока пользования керамика не утрачивает свои эстетические характеристики: блеск и цвет остаются прежними.
Цельнолитой
Цельнолитые мостовидные протезы изготавливаются из хрома и кобальта методом литья. Так получается единая конструкция без швов. Они могут быть простыми, с золотым напылением либо пластмассовыми, с керамическими накладками.
Цельнолитые мостовидные протезы очень долговечные и практичные, плотно прилегают к опоре, но обладают крайне низкими эстетическими характеристиками, из-за чего не подходят для реставрации передних зубов. В этом случае цельнолитой мостовидный протез не подойдёт.
Паяный
Это штампованные спаянные между собой коронки, которые в современности давно утратили свою актуальность из-за наличия множества недостатков.
Эти несъемные мостовидные протезы не могут обеспечить плотное прилегание конструкции к зубам, что способствует скоплению слюны, остатков пищи. Такие обстоятельства являются благоприятной средой для развития воспалительных процессов, вторичного кариеса и других последствий.
Мост на имплантах
Мостовидные протезы на имплантах разборные, при необходимости коронки можно менять. Суть протезирования заключается в предварительном вживлении металлического стержня в десну (импланта) и последующем креплении моста к нему.

Вкладка представляет собой металлическую или керамическую пломбу, предназначенную для закрытия открытого корневого канала, при этом опора не подвергается сильному обтачиванию. Конструкция не относится к прочным, и подходит для протезирования не более двух зубов.
Изготовление и установка
Изготовление мостовидных протезов непосредственно в лаборатории может отличаться по технологии в зависимости от выбранного вида.
Общий порядок процедуры состоит из следующих этапов:
Первичная консультация у стоматолога, составление плана дальнейших действий;
Оценка состояния ротовой полости, проверка боковых зубов на предмет соответствия;
К операции не допускаются пациенты с воспалительными процессами во рту, кариесом, пародонтитом поэтому при их выявлении, врач устраняет существующие препятствия;
При необходимости проводится профессиональная чистка зубов;
Подбор материала для протезирования, вида моста;
Если отсутствуют собственные здоровые зубы, то потребуется вживление имплантов. После того как они приживутся (2–3 месяца), приступают к на них;
Стандартное протезирование подразумевает этап препарирования (обтачивания) опорных зубов бормашиной, на усмотрение врача также проводят депульпацию;
После того как ротовая полость полностью подготовлена врач снимает слепки;
На период изготовления постоянной конструкции, пациенту устанавливают временное изделие из пластмассы;
На основании слепков изготавливается гипсовая модель челюсти, на которой зубным техником формируется каркас конструкции;
Примерка подготовленного каркаса; если все подходит, то снимают слепки для тела протеза, а также подбирают облицовочный материал;
Окончательная примерка, затем стоматолог снимает временную конструкцию, а готовый протез устанавливается и фиксируется сначала временным цементом, а потом постоянным.

На видео ниже показана полная процедура изготовления моста:
В первые несколько дней после установки пациенту важно соблюдать ряд правил:
не рекомендуется употреблять очень горячую, холодную еду, напитки;
жевательную нагрузку по возможности распределять преимущественно на противоположную челюсть;
если наблюдается повышение температуры, болевые ощущения, дискомфорт в ротовой полости следует посетить лечащего стоматолога;
при отсутствии осложнений, визит к специалисту по прошествии месяца после процедуры также является обязательной частью протезирования. Это необходимо для контроля состояния и предупреждения возможных последствий.

То, как проведено изготовление мостовидных протезов будет полностью зависеть от мастерства врача, который соблюдает технологию по подготовке, изготовлению и установке на всех этапах процесса.
Присутствие искусственных зубов во рту не освобождает человека от соблюдения элементарных правил гигиены. Наоборот, новый цельный ряд зубов нуждается в более тщательном уходе, только так зубной протез прослужит долгие годы и не доставит проблем. Привыкание к самой конструкции происходит намного быстрее, не сопровождается дискомфортом, по сравнению со съёмными типами изделий.
гигиену осуществлять привычным способом – качественной зубной щёткой, пастой, по завершении чистки использовать растворы для ополаскивания рта;
особое внимание уделять труднодоступным местам, внутреннюю поверхность очищать выметающими плавными движениями, не оказывая излишнего давления;
использовать флосс (зубная нить) для очистки пространства между зубами;
во избежание трещин, сколов не рекомендуется грызть семечки, другую твёрдую пищу, жевать жвачки;
сразу после установки следует воздержаться от употребления кофе, чая, красного вина;
ходить к стоматологу на профилактические осмотры не реже одного раза в полугодие.

Мостовидный протез относится к числу ортопедических конструкций, которые будут служить определённое время – в зависимости от типа изделия, сроки эксплуатации могут варьироваться от 5 до 10 лет. После этого требуется обязательная замена моста, в противном случае он может самопроизвольно отвалиться, что приведёт к ряду проблем.
Отследить состояние установленного протеза может стоматолог, именно для этого его необходимо регулярно посещать. Преждевременное снятие осуществляется, если конструкция расшаталась, сломалась, появились микротрещины, сколы, вымылся цемент, наблюдаются воспалительные процессы и кровоточивость дёсен.
На видео ниже врач-протезист рассказывает все возможные нюансы об этом виде протезирования:
Стоит подчеркнуть, что категорически запрещается самостоятельное изъятие конструкции, эту процедуру выполняет исключительно специалист при наличии ряда показаний. И тогда вы точно сможете сказать, что - мостовидные протезы. Здоровья вашей улыбке!

Предыдущая статья: Жизнь в тайге. Поселения старообрядцев Следующая статья: Обязательно ли исповедоваться перед соборованием